Diabetes Mellitus: De "Sifão Doce" ao Manejo Moderno

Diabetes mellitus (grego diabainein "passar através/sifão" + latim mellitus "mel-doce") historicamente descrevia a urina excessivamente doce da doença descontrolada.

Classificação

• Tipo 1 (5–10%): Destruição autoimune de células β → deficiência absoluta de insulina. Requer insulina vitalícia. Início geralmente <30 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade.
• Tipo 2 (90–95%): Resistência à insulina + deficiência relativa de insulina. Fortes fatores genéticos e de estilo de vida. Falha progressiva das células β.
• Gestacional (GDM): Intolerância à glicose com início na gravidez.
• Outros Tipos Específicos: MODY, LADA, pancreática, induzida por fármacos, monogênica.

Critérios Diagnósticos (ADA)

• Glicose de jejum ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L).
• HbA1c ≥6,5% (48 mmol/mol).
• OGTT de 2h ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L).
• Glicose aleatória ≥200 mg/dL + sintomas clássicos.

Pilares do Manejo

• Estilo de vida: terapia nutricional médica, atividade física, controle de peso.
• Farmacológico: Metformina como primeira linha (T2); insulina obrigatória (T1); agonistas de GLP-1, inibidores de SGLT2, inibidores de DPP-4, tiazolidinedionas, sulfonilureias, insulina (T2).
• Monitoramento: SMBG/CGM, HbA1c a cada 3–6 meses, rastreamento de complicações (olhos, rins, nervos, CV).
• Educação e suporte psicossocial.

Complicações

• Microvascular: retinopatia, nefropatia, neuropatia.
• Macrovascular: ASCVD (infarto, AVC, DAP).
• Aguda: DCA (T1), HHS (T2), hipoglicemia.

Intervenção precoce, intensiva e multifatorial reduz complicações.