casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Diabetes

Diabetes Gestacional: Fatores de Risco, Sintomas, Diagnóstico e Manejo

O Que É Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)?

Intolerância à glicose reconhecida pela primeira vez na gravidez (geralmente 24–28 semanas). Afeta 2–10% das gestações. Resolve pós-parto, mas confere 7× risco vitalício de diabetes tipo 2.

Fatores de Risco

• Sobrepeso/obesidade (IMC ≥25 / ≥23 asiático)
• Idade ≥25 (risco ↑ com a idade)
• História familiar de diabetes (1º grau)
Raça/etnia: Hispano, Afro-americano, Nativo americano, Asiático, Ilha do Pacífico
• DMG prévia, bebê macrosômico (>4 kg), natimorto
• SOP, hipertensão, dislipidemia
• Inatividade física

Sintomas (Muitas vezes Assintomático)

• Polidipsia, poliúria, polifagia
• Fadiga, visão embaçada
• Infecções recorrentes por levedura/ITU
• Perda de peso inexplicável ou ganho excessivo

Diagnóstico: Teste de Tolerância à Glicose Oral (OGTT)

Um passo (IADPSG/ADA/OMS): OGTT de 75g em jejum às 24–28 semanas. Diagnostique se algum valor for atingido:

• Em jejum ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
• 1-hr ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)
• 2-hr ≥153 mg/dL (8.5 mmol/L)

Dois passos (ACOG/tradicional dos EUA): Triagem de 50g (não em jejum) → se ≥130–140 mg/dL → OGTT de 100g (em jejum, 1, 2, 3 hr; critérios Carpenter-Coustan).

Manejo

1. Terapia Nutricional Médica (MNT)

• Plano de refeições individualizado: 30–35 kcal/kg do peso pré-gravídico (ajuste para IMC).
• Distribuição de carboidratos: 3 refeições + 2–4 lanches; carboidratos complexos, baixo IG, fibra.
• Metas de glicose pós-prandial: <140 mg/dL (1-hr) ou <120 mg/dL (2-hr).

2. Monitoramento de Glicose

• Em jejum + 1-hr ou 2-hr pós-refeição, 4×/dia.
• CGM emergente para DMG.

3. Exercício

• 150 min/semana moderado (caminhada, natação) — melhora a sensibilidade à insulina.

4. Farmacoterapia (Se Metas Não Alcançadas em 1–2 Semanas)

• Insulina: Primeira linha (insulina humana, análogos). Não atravessa a placenta. Basal-bolus ou basal + prandial.
• Metformina: Atravessa a placenta; dados de longo prazo para prole tranquilizadores. Usada em muitos países; off-label nos EUA para DMG.
• Gliburida: Atravessa a placenta; maior hipoglicemia neonatal/macrossomia vs. insulina. Segunda linha.

Riscos Fetais e Maternais se Não Controlado

• Macrossomia → distúrbio de ombro, trauma de nascimento, cesariana.
• Hipoglicemia neonatal, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, DRN.
• Pré-eclâmpsia, polidrâmnio, natimorto.
• Prole: Obesidade, síndrome metabólica, diabetes tipo 2 (programação epigenética).

Pós-Parto

• OGTT em 4–12 semanas (75g, 2-hr) — reclassificar.
• Intervenção no estilo de vida (estilo DPP) → 50% de redução na progressão para DM2.
• Rastreio vitalício a cada 1–3 anos.
• Amamentação melhora a glicose materna e reduz o risco para a prole.

O DMG é uma janela para a saúde metabólica futura — e uma oportunidade de prevenção.