Patogênese da Faringale Estreptocócica: Como o Streptococcus pyogenes Causa Doença

Streptococcus pyogenes (Estreptococo do Grupo A, GAE) causa faringite através de um arsenal de fatores de virulência que permitem adesão, invasão, evasão imunológica e dano tecidual.

Principais Fatores de Virulência

• Proteína M: principal antígeno; inibe fagocitose, liga fibrinogênio, imita proteínas do hospedeiro (mimese molecular → febre reumática).
• Ácido lipoteicoico & proteína F: medeiam adesão a células epiteliais (receptores de fibronectina).
• Estreptolisinas O & S: toxinas formadoras de poros; lisam hemácias, leucócitos, plaquetas; S é estável ao O₂.
• Hialuronidase: "fator de disseminação" – degrada tecido conjuntivo.
• Estreptoquinase: ativa plasminogênio → fibrinólise, penetração tecidual.
• DNases (Spd1, Spd3): degradam armadilhas extracelulares de neutrófilos (NETs).
• Exotoxinas pirogênicas (SpeA, SpeB, SpeC): superantígenos → massiva ativação de linfócitos T → tempestade de citocinas → erupção escarlatina, choque tóxico.
• C5a peptidase: inativa quimioatraente do complemento.
• IdeS (endopeptidase de IgG): cliva IgG → prejudica opsonização.

Sequência Patogênica

1. Aderência ao epitélio orofaríngeo.
2. Invasão e proliferação local.
3. Liberação de toxinas → dano tecidual, inflamação, dor.
4. Ativação imunológica → exsudato, linfadenopatia, febre.
5. Potenciais sequelas não-supurativas: febre reumática aguda (mimese molecular), glomerulonefrite pós-estreptocócica (complexos imunes).

Diagnóstico e Tratamento

• Teste rápido de antígeno ou cultura de garganta.
• Penicilina/amoxicilina por 10 dias (linha de frente); espectro estreito, previne sequelas.
• Suporte: analgésicos, hidratação.