Epistaxe Refratária: Etapas de Escala, Adjuvantes e Prevenção Ambulatorial

Para epistaxe anterior refratária após 15 min de pressão:

Etapas de Escala

1. Reaplique pressão corretamente (parte mole, ambos os lados, 15 min).
2. Oximetazolina tópica 2–3 sprays + pressão.
3. Se disponível: gaze embebida em ácido tranexâmico (TXA) tópico 500mg/5mL.
4. Tamponamento anterior: Rapid Rhino, Merocel, ou gaze com vaselina (revestida com bacitracina).
5. Se suspeita de sangramento posterior (bilateral, fluxo faríngeo posterior): balão posterior (Epistat) ou tamponamento formal — requer internação, monitoramento, otorrinolaringologista.

Adjuvantes

• TXA IV 1g (se não contraindicado).
• Corrigir coagulopatia (vitamina K, CPC, plaquetas).
• Controle da PA (labetalol, nicardipina).

Prevenção Ambulatorial

• Cauterização de vaso visível (nitrato de prata).
• Septoplastia para septo desviado com espoleta.
• Ligadura da artéria esfenopalatina (endoscópica) para posterior recorrente.

Não tamponar apenas com tecido/algodão—aderem ao coágulo, ressangram na remoção.