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Tracoma: Infecção Ocular por Clamídia – Causas, Progressão e Tratamento

O tracoma é uma ceratoconjuntivite crônica causada pelos sorotipos A, B, Ba e C de Chlamydia trachomatis. É a principal causa infecciosa de cegueira globalmente.

Patogênese (Classificação da OMS)

1. TF (Inflamação Tracomatosa – Folicular): ≥5 folículos na conjuntiva tarssal superior. Doença ativa, contagiosa.
2. TI (Inflamação Tracomatosa – Intensa): Espessamento inflamatório pronunciado obscurecendo >½ dos vasos tarssais.
3. TS (Cicatrização Tracomatosa): Bandas/linhas brancas na conjuntiva tarssal.
4. TT (Tricíase Tracomatosa): ≥1 cílio toca o globo ocular; risco de abrasão corneana.
5. CO (Opacidade Corneana): Opacidade central embaçando a visão; cegueira em estágio terminal.

Transmissão

• Contato direto (mãos, fômites—toalhas, roupas).
• Moscas (Musca sorbens) como vetores mecânicos.
• Fatores de risco: má higiene, escassez de água, superlotação, crianças pequenas (reservatório).

Tratamento

• Azitromicina 20 mg/kg dose única (máx. 1 g)—preferida; permite administração em massa de medicamentos (MDA) em áreas endêmicas.
• Alternativa: Tetraciclina 1% pomada oftálmica duas vezes ao dia por 6 semanas (menos eficaz, problemas de adesão).
• Cirurgia para tricíase (rotação tarssal bilamelar) para TT.
• Transplante de córnea para CO (acesso limitado em regiões endêmicas).

Estratégia SAFE da OMS

• Surgery para tricíase.
• Antibióticos (azitromicina MDA).
• Facial cleanliness.
• Environmental improvement (água, saneamento, controle de moscas).

Status Global

• Endêmico em 44 países (principalmente África, alguns na Ásia, Américas, Médio Oriente).
• 13 países validados para eliminação até 2023.
• Meta: Eliminação global como problema de saúde pública até 2030.

O tratamento precoce com antibióticos previne cicatrização e cegueira. A implementação comunitária abrangente da SAFE é curativa no nível populacional.