Fluxo Sanguíneo Coronariano Durante a Contração Cardíaca: Por Que o Fluxo Cessa na Sístole e Aumenta na Diástole

As artérias coronárias irrigam o miocárdio. Sua perfusão é única, bifásica, estreitamente acoplada ao ciclo cardíaco.

Sístole: Cessação do Fluxo

Durante a contração ventricular, a pressão intramiocárdica excede a pressão aórtica (especialmente no ventrículo esquerdo). Isso comprime os vasos coronários intramurais, particularmente o plexo subendocárdico, interrompendo temporariamente o fluxo para a frente. O fluxo da artéria coronária esquerda pode até reverter brevemente.

Diástole: Restauração do Fluxo

Quando o ventrículo relaxa, a pressão intramiocárdica cai abaixo da pressão diastólica aórtica. As forças compressivas desaparecem e o fluxo coronário aumenta – é quando a grande maioria (≈85%) da perfusão da artéria coronária esquerda ocorre. O fluxo da artéria coronária direita é menos bifásico porque as pressões do ventrículo direito são menores.

Mecanismo Protetor

O miocárdio armazena oxigênio na mioglobina e utiliza substratos metabólicos durante a sístole. A isquemia breve é bem tolerada em corações saudáveis. No entanto, na doença arterial coronariana, o tempo de perfusão diastólica reduzido em frequências cardíacas elevadas (taquicardia) pode precipitar isquemia subendocárdica.

Relevância Clínica

• A pressão diastólica é a principal pressão de perfusão para a artéria coronária esquerda.
• Controle da frequência cardíaca (betabloqueadores) prolonga a diástole, melhorando a perfusão.
• A dinâmica do roubo coronariano e do fluxo colateral também é influenciada por este padrão bifásico.