Aterosclerose: Endurecimento Arterial, Fatores de Risco e Manejo

Aterosclerose é o acúmulo progressivo de placas ricas em lipídios na íntima arterial, causando estreitamento, rigidez e perda de elasticidade.

Patogênese

1. Lesão/disfunção endotelial (estresse de cisalhamento, toxinas, hiperglicemia).
2. Retenção e oxidação de LDL na íntima.
3. Recrutamento de monócitos → células de espuma → estriado gorduroso.
4. Migração de músculo liso, deposição de colágeno → cap fibrosa.
5. Crescimento da placa ± ruptura → trombose → isquemia aguda.

Principais Fatores de Risco

• Modificáveis: Hipertensão, dislipidemia (LDL alto, HDL baixo), diabetes, tabagismo, obesidade, inatividade, dieta ruim, estresse.
• Não modificáveis: Idade, sexo masculino (pré-menopausa), histórico familiar, variantes genéticas (ex., PCSK9, Lp(a)).

Consequências Clínicas

• Doença das artérias coronárias → angina, IMA.
• Cerebrovascular → AVC, AIT.
• Doença arterial periférica → claudicação, isquemia de membro crítico.
• Estenose da artéria renal → hipertensão, DRC.
• Isquemia mesentérica.

Manejo

• Estilo de vida: Dieta mediterrânea, exercício, controle de peso, cessação tabágica.
• Farmacológico: Estatina de alta intensidade, controle de PA (IECA/ARA II, tiazida, CCB), antiplaquetário (aspirina prevenção secundária), controle de diabetes (inibidor SGLT2/agonista GLP-1 benefício cardio), inibidores PCSK9 se necessário.
• Revascularização: PCI/CABG para sintomas limitantes ou anatomia de alto risco.

Aterosclerose é a principal causa de morte global; modificação agressiva de fatores de risco salva vidas.