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Medicamentos usados no tratamento médico de queimaduras e úlceras de pele

Farmacoterapia coadjuvante no manejo de queimaduras e úlceras cutâneas

Tratamento multidisciplinar: curativos, cirurgia, reabilitação + fármacos sistêmicos/tópicos para controle de infecção, inflamação, dor e metabolismo.

Quando fármacos são necessários

• Queimadura em áreas nobres (face, mãos, genitais, pés), extensa (> 10% SCQ adulto, > 5% criança), profunda (2º grau profundo, 3º grau).
• Úlceras crônicas infectadas, inflamadas, dolorosas.
• Choque hipovolêmico, SIRS, sepse.

Tratamentos tópicos (curativo + fármaco)

• Antimicrobianos tópicos: Sulfadiazina de prata 1% (padrão), Nitrato de prata 0,5%, Mafenida acetato 5% (penetra escara, dor), Povidona-iodo 10% (curto prazo), Hidrogel de prata, PHMB.
• Corticoides tópicos (baixa/média potência): Úlceras inflamatórias (pioderma gangrenoso, vasculite) — NÃO em queimadura aguda.
• Desbridamento enzimático: Colagenase (Santyl®) — tecido necrótico.
• Curativos bioativos: Matriz de colágeno, fatores de crescimento (becaplermina - úlcera diabética), substitutos dérmicos.

Tratamentos sistêmicos (VO / EV)

• Analgesia: Escada OMS. 1º degrau: paracetamol, dipirona, AINEs. 2º: codeína, tramadol. 3º: morfina, fentanil, oxicodona (EV em queimados graves).
• Antibióticos: Profilaxia perioperatória (cefazolina). Terapia dirigida por cultura (sepsis, celulite, pneumonia). Tópico não substitui sistêmico em infecção invasiva.
• Reposição volêmica: Cristaloides (Ringer lactato) — fórmula de Parkland 4 mL/kg/%SCQ nas 24h. Colóides (albumina) após 12–24h se hipoalbuminemia.
• Nutrição especializada: Hiperproteica, hipercalórica, imunonutrição (arginina, glutamina, ômega-3, nucleotídeos) via enteral precoce (< 24h).
• Adjuvantes: Betabloqueador (propranolol) → reduz hipermetabolismo/catabolismo em queimados graves. Oxandrolona (anabólico) → preserva massa magra.

Responsividade esperada

• Queimadura 2º grau: epitelização 2–3 sem.
• Enxerto: "pegada" em 5–7 dias.
• Úlcera crônica: redução > 30% área em 4 sem = bom prognóstico.
• Cicatriz residual permanente em graus profundos.

Tratamentos complementares

• Enxerto de pele (autólogo, alogênico, xenogênico, cultivado).
• Cirurgia: desbridamento tangencial/faasciotomia, reconstrução retalhos.
• Pressoterapia, laser, corticóide intralesional para cicatrizes.
• Úlceras: cirurgia rara (pathergy em pioderma gangrenoso).