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Queimaduras de Terceiro Grau: Limites de Temperatura, Causas e Manejo de Emergência

Relação Temperatura-Tempo

Queimaduras de terceiro grau (espessura total) destroem epiderme, derme e frequentemente tecido subcutâneo. A relação temperatura-tempo segue uma curva logarítmica:

Temperatura	Tempo para Queimadura de Espessura Total
140°F (60°C)	5 segundos
149°F (65°C)	2 segundos
156°F (69°C)	1 segundo
162°F (72°C)	0,5 segundos
Água fervente (212°F/100°C)	Instantâneo
Chama/Fogo (>1100°F/600°C)	Instantâneo

Variáveis-chave: Espessura da pele (mais fina em idosos/crianças), umidade (pele molhada queima mais rápido), pressão, duração e perfusão tecidual.

Causas Comuns

• Escaldaduras: Líquidos quentes (água, óleo, bebidas) — causa #1 em crianças/idosos.
• Chama: Incêndios residenciais, ignição de roupas, acelerantes — causa #1 em adultos.
• Contato: Superfícies quentes (fogões, ferros, aquecedores, máquinas).
• Elétrica: Alta voltagem (>1000V) — destruição de tecido profundo ao longo do caminho da corrente; "efeito icebergue" (entrada/saída cutânea pequena, dano profundo extenso).
• Química: Ácidos/álcalis fortes (soda cáustica, cimento, hidrocarbonetos) — necrose liquefetiva/coagulativa continua até ser neutralizada.
• Radiação: Nuclear, industrial; apresentação tardia.

Identificação Clínica

• Aparência: Branco, castanho, preto, carbonizado, couroso, ceroso; sem enchimento capilar.
• Sensação: Anestésico (terminações nervosas destruídas) — distingue de espessura parcial profunda (doloroso).
• Branqueamento: Ausente.
• Esca: Tecido necrótico espesso e inelástico se forma.

Manejo de Emergência

1. Parar o Processo de Queimadura: Remover da fonte; resfriar com água fria (não gelo) 10–20 min (térmico apenas).
2. ABCs: Via aérea (lesão por inalação?), Respiração, Circulação.
3. Remover Itens Constritivos: Joias, roupas (tecido aderente não).
4. Cobrir: Curativo limpo, seco, não aderente; evitar pomadas/cremes pré-hospitalar.
5. Resuscitação Hídrica: Fórmula de Parkland (4 mL × kg × %TBSA de Ringer lactato, metade nas primeiras 8 hrs) para >20% TBSA adultos, >10% crianças.
6. Profilaxia Tética: Atualizar se >5 anos.
7. Critérios de Encaminhamento (ABA): >10% TBSA, face/mãos/pés/genitais/perinéu/articulações maiores, elétrica/química, inalação, comorbidades, extremos de idade.

Tratamento Definitivo

• Excisão tangencial precoce (dentro de 72 hrs) + autografting.
• Temporário: alografo, xenoastro, substitutos dérmicos sintéticos (Integra®).
• Multidisciplinar: cirurgia, cuidados intensivos, nutrição, reabilitação, psicologia.

Queimaduras de terceiro grau nunca curam espontaneamente; requerem intervenção cirúrgica. A sobrevida melhorou dramaticamente com excisão precoce, resuscitação agressiva e cuidados em centro especializado de queimaduras.