Entendendo Joanetes: O Que os Raios X Revelam ao Seu Médico

Raios X do pé em carga são o padrão-ouro para avaliar a deformidade de hálux valgo (joanete). Eles quantificam o alinhamento ósseo, congruência articular e mudanças degenerativas — guiando o tratamento de conservador a cirúrgico.

Principais Achados Radiográficos

• Ângulo de Hálux Valgo (HVA): Ângulo entre os eixos do 1º metatarso e falange proximal. Normal <15°. Leve 15–20°, Moderado 20–40°, Grave >40°.
• Ângulo Intermetatarsiano (IMA): Ângulo entre o 1º e 2º metatarsos. Normal <9°. Leve 9–11°, Moderado 11–16°, Grave >16°.
• Prominência Medial Eminence: Hipertrofia cortical medial/osteófito na cabeça do 1º metatarso — o "bumbum" visível.
• Redução do Espaço Articular da 1ª MTP: Especialmente lateralmente. Indica perda de cartilagem e artrite degenerativa precoce devido ao carregamento anormal.
• Posição dos Sesamoides: Subluxação lateral do sesamoide tibial (graus 1–7) correlaciona com a gravidade da deformidade e desgaste da cartilagem lateral.
• Prominência da Cabeça do 2º Metatarso: Frequentemente plantarflexada/alongada, transferindo carga lateralmente, causando metatarsalgia de transferência e dedo em martelo.
• Rotação Falangeana: Pronação do hálux (rotação valga) visível na vista AP como espaço articular medial/lateral assimétrico.
• Osteófitos Dorsais: Na cabeça do 1º metatarso/falange — componente de hálux rígido (hálux valgo rígido).

Raios X em Carga vs. Sem Carga

Filmes em carga (simulação em pé) mostram alinhamento funcional sob carga. Sem carga subestima IMA e HVA em 2–5°. Sempre solicite carga, se possível.

Planejamento Cirúrgico

Os ângulos determinam a escolha do procedimento: Leve: Liberação de tecido distal ± osteotomia de Akin. Moderado: Osteotomia metatarsal distal (Chevron, Mitchell) ± osteotomia da falange proximal. Grave: Osteotomia metatarsal proximal (Crescentic, Ludloff) ou Lapidus (fusão 1ª TMT) para hipermobilidade. Artrítico: Artrodese da 1ª MTP ou artroplastia de implante.

Seu cirurgião de pé e tornozelo correlacionará as medições de raios X com o exame clínico, sintomas, objetivos de atividade e status de saúde para recomendar o procedimento ideal.