Diagnóstico da Coreia: Entendendo o Processo de Avaliação

Coreia — movimentos involuntários breves, irregulares, fluidos, não repetitivos — é um sinal clínico, não um diagnóstico. Sua etiologia é ampla.

Principais Etiologias

• Genética: Doença de Huntington (DH) — repetição CAG em HTT; autossômica dominante. Início 30s–40s; coreia + declínio cognitivo/psiquiátrico.
• Autoimune/pós-infecciosa: Coreia de Sydenham (pós-GAE, febre reumática); encefalite anti-receptor NMDA; LES (coreia gravídica).
• Induzida por drogas: Bloqueadores de dopamina (antipsicóticos — discinesia tardia), levodopa (coreia de dose-pico), estimulantes, anticoncepcionais orais, anticonvulsivantes.
• Metabólica/endócrina: Hiper/hipotireoidismo, hiper/hipoglicemia, hiperparatiroidismo.
• Estrutural/vascular: AVC (hemicoreia-hemibalismo — núcleo subtalâmico contralateral), tumor, trauma.
• Paraneoplásico: Anti-CRMP5, anti-Hu, etc.
• Outras genéticas: Doença de Wilson, neuroacantocitose, coreia hereditária benigna.

Workup Diagnóstico

1. História detalhada: Início, progressão, medicamentos, histórico familiar, gravidez, sintomas sistêmicos.
2. Exame neurológico: Caracterizar movimentos (coreia vs. balismo, distonia, tiques, mioclonia); avaliar cognição, comportamento, movimentos oculares, marcha.
3. Estudos laboratoriais: Hemograma, CMP, TSH, cobre/ceruloplasmina, perfil lipídico, HIV, RPR, ANA, VSH/PCR, CK, vitamina B12/folato, anticorpos tireoidianos, painel paraneoplásico.
4. RM cerebral: Atrofia (caudado em DH), alterações de sinal (AVC, tumor, Doença de Wilson), lesões nos gânglios basais.
5. Testes genéticos: Repetição CAG de HTT (DH); painéis de genes para outras coreias hereditárias.
6. EEG/LP: Se encefalite suspeita (autoimune, infecciosa).

Tratamento

Alvo da causa subjacente. Sintomático: inibidores VMAT2 (deutetetrabenazina, valbenazina), bloqueadores de dopamina (risperidona, olanzapina), tetrabenazina. Interrompa drogas ofensivas se possível.