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Coledocolitíase e Icterícia: A Conexão Obstrutiva

A coledocolitíase (cálculos no colédoco) é uma causa principal de icterícia obstrutiva. O mecanismo é o bloqueio mecânico do fluxo biliar.

Fisiopatologia

1. Migração de cálculos: Cálculos biliares (geralmente colesterol) se formam na vesícula biliar → passam pelo ducto cístico → alojam-se no CD (sítio comum: CD distal no esfíncter de Oddi)
2. Obstrução: Bloqueia a egressa biliar do fígado → dilatação biliar intra-hepática
3. Acumulação de bilirrubina: Bilirrubina conjugada não pode entrar no intestino → refluxa para a corrente sanguínea via seios hepáticos/linfáticos
4. Icterícia: Bilirrubina sérica >2,5–3 mg/dL → esclera e pele amarelas, urina escura (bilirubinúria), fezes pálidas (sem estercobilina)

Sintomas Associados

• Dor em hipocôndrio direito/epigástrica (cólica, pós-prandial)
• Febre/calafrios (se colangite: tríade de Charcot = dor + febre + icterícia)
• Náusea/vômito
• Prurido (sais biliares na pele)
• Perda de peso (se obstrução maligna considerada)

Complicações

• Colangite aguda: potencialmente fatal; pentada de Reynolds adiciona hipotensão, alteração do estado mental
• Pancreatite biliar: cálculo impacta a ampola → obstrução do ducto pancreático
• Cirrose biliar secundária: obstrução crônica → fibrose

Diagnóstico

• TFP: ↑ ALP, GGT, bilirrubina conjugada; AST/ALT modestamente ↑
• Imagem: US (CD dilatado, cálculos), CPRM (padrão-ouro não invasivo), TC, EUS

Tratamento

1. CPRE + esfinterotomia ± extração de cálculos: definitivo (90% de sucesso)
2. LC + exploração do CD: cirúrgico (aberto/laparoscópico) se CPRE falha/indisponível
3. Colecistectomia: após limpeza do CD (previne recorrência)

Icterícia obstrutiva por cálculos no CD requer descompressão biliar urgente para prevenir sepse e dano hepático.