Bulimia Nervosa e Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica: Complicações Médicas e Psiquiátricas

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Bulimia Nervosa e Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica: Complicações Médicas e Psiquiátricas

Tanto a bulimia nervosa (BN) quanto o transtorno da compulsão alimentar periódica (BED) são transtornos alimentares graves com significativa morbidade médica e psiquiátrica. Intervenção precoce melhora o prognóstico.

Complicações Médicas

Sistema	Bulimia (Purgação)	Compulsão Alimentar (Sem Compensação)
Eletrolítico/Metabólico	Hipocaliemia, alcalose metabólica hipoclorêmica (vômito); hiponatremia (diuréticos); acidose (laxantes)	Síndrome metabólica: resistência à insulina, diabetes tipo 2, dislipidemia
GI	Esofagite, lesões de Mallory-Weiss, síndrome de Boerhaave (ruptura esofágica), gastroparesia, constipação, prolapso retal	DRGE, doença da vesícula, NAFLD, distúrbios funcionais GI
Dental	Perimólise (erosão do esmalte faces linguais), cárie, aumento das glândulas salivares (sialadenose)	Cárie por exposição frequente ao açúcar; menos erosão
Cardíaco	Arritmias (prolongamento do QT por hipocaliemia), miocardiopatia (ipecacuana), prolapso da válvula mitral	Hipertensão, aterosclerose acelerada, miocardiopatia (relacionada à obesidade)
Renal	Hipovolemia, rabdomiólise, acidose tubular renal (abuso de laxantes)	Glomerulopatia relacionada à obesidade
Endócrino	Amenorreia, infertilidade, disfunção tireoidiana (eutiroidiano doente), baixa densidade óssea	Exacerbação de SOP, infertilidade, baixa testosterona (homens)
Dermatológico	Sinal de Russell (calos nos dedos), lanugo, pele seca, queda de cabelo	Acrocordas, acantose nigricans, estrias, intertrigo

Comorbidades Psiquiátricas

Transtorno depressivo maior, transtornos de ansiedade (social, TOC), TEPT, transtornos por uso de substâncias.
Automutilação, suicidialidade (↑ em BN).
Distúrbio da imagem corporal, perfeccionismo, impulsividade (BN), compulsividade (BED).

Princípios de Tratamento

TCC-E (Terapia Cognitivo-Comportamental Avançada): primeira linha para ambos.
Medicamentos: fluoxetina 60 mg (aprovada pelo FDA para BN); lisdexanfetamina (aprovada pelo FDA para BED); topiramato (off-label ambos).
Reabilitação nutricional: alimentação regular (3 refeições + 2–3 lanches), exposição a alimentos temidos, alimentação mecânica.
Estabilização médica primeiro se desequilíbrio eletrolítico, síncope, arritmia, desnutrição grave.
Níveis de cuidado: ambulatorial → IOP → PHP → residencial → internação (instabilidade médica/psiquiátrica).

Recuperação

A recuperação total é possível. Equipe multidisciplinar (terapeuta, nutricionista, médico, psiquiatra) é essencial. Prevenção de recaída foca na regulação emocional, aceitação corporal e alimentação flexível.