Impacto de Fraturas Bilaterais de Fêmur na Infância no Crescimento Longitudinal

Fraturas bilaterais de fêmur na infância **podem afetar o crescimento longitudinal** porque o fêmur contém duas placas de crescimento críticas (fises):

• Fise femoral distal: Contribui ~70% do comprimento femoral (3,5–4 cm/ano).
• Fise femoral proximal: Contribui ~30% (1,5–2 cm/ano).

Mecanismos de Distúrbio de Crescimento

• Lesão da Fise (Salter-Harris): Tipos I–V; tipos maiores = maior risco de parada.
• Fechamento Prematuro da Fise: Ponte óssea forma através da fise → deformidade angular, discrepância de comprimento de membro (LLD).
• Crescimento Excessivo: Hiperemia transitória pós-fratura → estimulação → 1–2 cm de crescimento excessivo (comum em fraturas de diáfise femoral em crianças de 2–10 anos).
• Má Consolidação/Pseudartrose: Altera eixo mecânico → carregamento assimétrico.

Fatores que Influenciam o Resultado

• Idade na Lesão: Mais jovem = mais crescimento restante = maior potencial de discrepância.
• Tipo/Localização da Fratura: Fise vs. metáfise vs. diáfise.
• Qualidade do Tratamento: Redução anatômica, fixação estável, acompanhamento oportuno.
• Bilateralidade: Parada simétrica pode preservar proporção, mas reduz altura final; assimétrica → LLD.

Monitoramento e Intervenção

• Serial clínico + radiográfico (scanograma) a cada 6–12 meses até maturidade esquelética.
• Epipiodese (crescimento guiado) para LLD prevista >2 cm.
• Alongamento de membro (fixação externa/prego IM) para LLD estabelecido.

Fratura unilateral raramente causa LLD significativa. Bilateral requer acompanhamento vigilante a longo prazo.