Angioedema: Sintomas, Reconhecimento de Emergência e Manejo Direcionado

Angioedema é inchaço agudo, não-foveado, submucoso ou subcutâneo causado por aumento da permeabilidade vascular. Pode ser potencialmente fatal se a via aérea estiver envolvida.

Apresentação Clínica

• Inchaço: Rosto (lábios, pálpebras), língua, faringe, laringe, extremidades, genitais, parede intestinal (causando dor abdominal). Assimétrico, não pruriginoso (vs. urticária).
• Urticária (peúna): Frequentemente coexiste em formas histamínicas; ausente em formas mediadas por bradicinina.
• Sintomas de via aérea: Estridor, rouquidão, disfagia, dispneia, pânico—emergência médica.
• GI: Cólicas, náusea, vômito, diarreia (edema da parede intestinal).

Classificação Etiológica (Orienta o Tratamento)

• Histamínico (alérgico, idiopático, induzido por drogas): Mediadores de mastócito; responde a anti-histamínicos, esteróides, epinefrina.
• Mediado por bradicinina:
  • Angioedema hereditário (HAE): deficiência de C1-INH (tipo I/II) ou disfunção.
  • Induzido por inibidor da ECA (0,1–0,7% dos usuários; início atrasado meses a anos).
  • Deficiência adquirida de C1-INH (distúrbios linfoproliferativos).
• Ponto chave: Angioedema mediado por bradicinina NÃO responde a anti-histamínicos, esteróides ou epinefrina.

Manejo de Emergência

• Via aérea primeiro: Intubação precoce ou cricotireotomia se edema de laringe estiver progredindo.
• Histamínico: Epinefrina 0,3–0,5 mg IM (para anafilaxia), bloqueadores H1/H2, esteróides IV.
• Mediado por bradicinina: Concentrado de C1-INH (Berinert, Ruconest), icatibanto (Firazyr), ecaliptida (Kalbitor); plasma fresco congelado se agentes específicos indisponíveis.
• Induzido por IECA: Pare o inibidor da ECA permanentemente; mude para ARB.

Manejo a Longo Prazo

Opções de profilaxia para HAE incluem lanadelumabe, berotralstato e andrógenos atenuados. Acompanhamento especializado em imunologia/alergia é essencial.