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Via Sensitiva: Medula Espinal ao Tálamo — Ordem dos Neurônios e Tratos

Vias Sensitivas Ascendentes: Primeiro ao Terceiro Neurônio

Informação somatossensitiva (toque, dor, temperatura, propriocepção) viaja da periferia ao córtex através de uma cadeia de três neurônios. Aqui está a organização canônica:

1. Primeiros Neurônios

• Corpos Celulares: Gânglios da raiz dorsal (GRD) — pseudounipolares.
• Processo Periférico: Receptores em pele, músculo, articulação, vísceras.
• Processo Central: Entra na medula espinal através da raiz dorsal → trato dorsolateral (trato de Lissauer).
• Sinapses:
  • Interneurônios do corno dorsal → reflexos espinhais (retirada, etc.).
  • Neurônios de segunda ordem no corno dorsal (dor/temp) ou núcleos da coluna dorsal (toque/propriocepção).

2. Neurônios de Segunda Ordem

Via	Localização do Corpo Celular	Decussação	Trato Ascendente	Alvo Tálamo
Espinotalâmica (Dor/Temp)	Corno dorsal (lâminas I, V)	Comissura branca anterior (1–2 segmentos acima)	Sistema anterolateral (trato espinotalâmico)	VPL (núcleo ventroposterolateral)
Coluna Dorsal–Lemnisco Medial (Toque Fino/Propriocepção/Vibração)	Núcleo gracilis (pernas) / cuneatus (braços) na medula	Fibras arcuais internas na medula	Lemnisco medial	VPL
Espinocerebelar (Propriocepção Inconsciente)	Coluna de Clarke (T1–L2) / cuneato acessório	Majoritariamente ipsilateral	Tratos espinocerebelar dorsal/ventral	Cerebelo (não tálamo)

3. Terceiros Neurônios

• Corpos Celulares: Núcleo VPL do tálamo (corpo) / VPM (face via lemnisco trigeminal).
• Axônios: Radiações tálamo-corticais (cápsula interna → coroa radiata).
• Término: Córtex somatossensorial primário (áreas de Brodmann 3, 1, 2) no giro pós-central.

Face/Cabeça (Sistema Trigeminal)

Via de três neurônios paralela: equivalente do GRD = gânglio trigeminal (Gasseriano); segunda ordem no núcleo sensorial principal / núcleo espinotalâmico trigeminal; cruz via lemnisco trigeminal → VPM → córtex.

Correlatos Clínicos

• Síndrome de Brown-Séquard: Perda ipsilateral de propriocepção + perda contralateral de dor/temp abaixo da lesão.
• Siringomielia: Perda bilateral de dor/temp em “capa” (fibras decussantes comprimidas).
• Síndrome de dor tálamo (Dejerine-Roussy): Disestesia contralateral após infarto do VPL.