casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Cérebro e Sistema Nervoso

Nervo Vestibular: Anatomia, Função e Distúrbios

O nervo vestibular (divisão superior do nervo craniano VIII, vestibulococlear) transmite informações sensoriais do aparelho vestibular do ouvido interno para o tronco encefálico e cerebelo, mediando equilíbrio, orientação espacial e estabilização do olhar.

Anatomia e Fisiologia

• Terminações periféricas: Células ciliadas no utrículo e sáculo (órgãos otolíticos – aceleração linear, gravidade) e nos três canais semicirculares (aceleração angular).
• Gânglio: Gânglio de Scarpa (neurônios bipolares) no canal auditivo interno.
• Projeções centrais: Núcleos vestibulares (medula/pons) → cerebelo (lóculo floculonodular), núcleos oculomotores (III, IV, VI – VOR), medula espinhal (tratos vestibuloespinais), tálamo → córtex (percepção espacial).

Funções-Chave

Função	Mecanismo
Reflexo Vestibulo-Ocular (VOR)	Estabiliza o olhar durante a rotação da cabeça; canal → núcleos vestibulares → CN III/IV/VI
Reflexos Vestibuloespinais	Tono postural, ativação extensor, correção do equilíbrio
Orientação espacial	Integração com entrada visual/proprioceptiva → modelo interno da posição da cabeça/corpo
Modulação autonômica	Náusea, vômito, palidez via núcleos vestibulares → centro do vômito

Principais Distúrbios Vestibulares

Distúrbio	Patologia	Características Chave
Neurite vestibular	Neuropatia viral/inflamatória CN VIII (divisão superior)	Vertigem aguda (dias), náusea, nistagmo (horizontal-torsional), SEM perda auditiva
Labirintite	Inflamação de todo o labirinto (CN VIII + cóclea)	Vertigem + PNS + zumbido
Doença de Ménière	Hidrops endolinfático	Vertigem episódica (20 min–12 hr), PNS flutuante, zumbido, plenitude auricular
VPPB	Canalitíase (otocônios no canal posterior)	Vertigem posicional breve (<1 min), nistagmo fatigável; Dix-Hallpike +
Neurinoma do acústico	Tumor da bainha CN VIII (geralmente divisão inferior)	PNS progressiva, zumbido, desequilíbrio; vertigem tardia
Desiscência do canal superior	Afinamento ósseo sobre o canal superior	Vertigem induzida por som/pressão, autofonia, perda auditiva condutiva

Investigação Diagnóstica

• Leito: Exame HINTS (Impulso de Cabeça, Nistagmo, Teste do Desvio) – descarta AVC.
• VNG/ENG: Teste calórico, posicional, saccades, perseguição.
• vHIT: Teste de impulso de cabeça por vídeo (ganho VOR por canal).
• VEMPs: cVEMP (sáculo), oVEMP (utrículo).
• RM encéfalo/CIAI: Descarta neurinoma, EM, AVC.
• Audiograma: Essencial para doença de Ménière, labirintite, neurinoma.

Destaques do Manejo

• Neurite: Supressores vestibulares (curto prazo), reabilitação vestibular precoce, esteroides (controverso).
• VPPB: Reposicionamento de canalitos (Epley, Semont) – curativo.
• Ménière: Dieta com baixo teor de sódio, diuréticos, betahistina, gentamicina/esteroide intratimpanico, cirurgia (refratário).
• Neurinoma: Observação, radiocirurgia, microcirurgia.

A integridade do nervo vestibular é fundamental para a postura ereta, visão clara durante o movimento e confiança espacial.