Infecção Sinusal e o Cérebro: Complicações Intracranianas Raras, mas Graves

Sinusite tipicamente não afeta diretamente o cérebro. No entanto, as paredes ósseas finas que separam os seios da cavidade craniana (especialmente seios frontal, etmoide e esfenoide) podem ser violadas, levando a complicações intracranianas potencialmente fatais.

Vias de Disseminação

1. Extensão direta: Erosão óssea (osteomielite) ou tromboflebite de veias diploicas/emissárias sem valvas.
2. Disseminação hematogênica: Embolia séptica via drenagem venosa.

Principais Complicações Intracranianas

1. Complicações orbitárias (disseminação etmoide/maxilar): Celulite periorbital/preseptal → celulite orbitária → abscesso subperiosteal/orbitário → pode se estender ao seio cavernoso ou cérebro (meningite, abscesso cerebral).
2. Trombose do Seio Cavernoso (CST): Trombose séptica do seio cavernoso por infecção esfenoide/etmoide. Alta mortalidade. Sinais: paralisias de pares cranianos (III, IV, V1, V2, VI), exoftalmia, quimose, sepse, estado mental alterado.
3. Meningite / Encefalite: Erosão óssea direta ou disseminação hematogênica.
4. Tumor de Pott (Osteomielite do Osso Frontal): Infecção do seio frontal erodindo a tabela anterior → abscesso subperiosteal + envolvimento do lobo frontal (abscesso, edema). Apresenta inchaço na testa, dor de cabeça, febre.

Sinais de Alerta: Imagem de Emergência Necessária

• Dor de cabeça severa e ininterrupta
• Febre com estado mental alterado
• Alterações visuais, diplopia, oftalmoplegia
• Déficits de pares cranianos
• Inchaço na testa (Tumor de Pott)

Manejo

RM/CT de emergência, antibióticos IV de amplo espectro (atravessando BHE), ± drenagem cirúrgica neurocirúrgica/otorrinolaringológica. Reconhecimento precoce é salvador de vidas.