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Entendendo a Atividade Cerebral Durante as Crises: Mecanismos e Tipos

Crises são descargas neurais hipersíncronas paroxísticas. Compreender sua neurofisiologia guia classificação e terapia.

Iniciação

• Foco epiléptico: Cluster neuronal hiperexcitável (perda de inibição, excitação aumentada, conectividade alterada).
• Deslocamento de despolarização: Disparo neuronal sustentado → campo potencial detectável no EEG.

Propagação

• Focal: Confinado à rede; pode se espalhar localmente (marcha jacksoniana).
• Generalizada: Engajamento rápido bilateral via vias talamocorticais/calosas.

Taxonomia de Crises (ILAE 2017)

Início Focal

• Com vs. consciência prejudicada.
• Motor (clônico, tônico, mioclônico, automatismos) ou não motor (sensorial, autonômico, cognitivo).

Início Generalizado

• Ausência: Spike-onda 3 Hz; olhar breve; infância.
• Mioclônica: Solavancos relâmpago.
• Clônica: Solavancos rítmicos.
• Tônica: Rigidez.
• Tônico-clônica: Fases tônica e clônica; confusão pós-ictal.
• Atonica: Perda súbita do tônus (ataques de queda).

Correlatos de EEG

Descargas epiléptiformes interictais (picos, ondas agudas) marcam hiperexcitabilidade. Padrões ictais confirmam tipo e início.

Fase Pós-Ictal

• Confusão, fadiga, cefaleia, paresia de Todd (fraqueza focal transitória).
• Duração: minutos a horas.

Direcionar a iniciação (ressecção do foco), propagação (calosotomia, neuromodulação) ou excitabilidade da rede (ACMs, dieta) forma o arsenal terapêutico.