Como Tratar a Epilepsia

O tratamento da epilepsia visa controle das crises com mínimos efeitos colaterais. A abordagem é escalonada e individualizada.

Opções Terapêuticas

1. Crises febris: Não requerem anticonvulsivantes de rotina. Tratar a febre (paracetamol, ibuprofeno) e a infecção subjacente. Profilaxia contínua só em casos selecionados.
2. Dieta cetogênica: Rica em gorduras, muito baixa em carboidratos, normoprotéica. Eficaz em epilepsias refratárias, especialmente na infância (síndrome de Dravet, deficiência de GLUT1, piruvato desidrogenase). Requer supervisão de nutricionista e neurologista. >50% das crianças têm redução ≥50% das crises.
3. Medicamentos anticonvulsivantes (MACs): Primeira linha. Escolha baseada no tipo de crise/síndrome, idade, sexo, comorbidades, interações. Exemplos: carbamazepina, valproato, levetiracetam, lamotrigina, topiramato, fenobarbital, fenitoína, lacosamida, perampanel, brivaracetam, cenobamato. Monoterapia ideal; associação se necessário. Ajuste de dose lento. Monitoramento de efeitos adversos e níveis séricos (quando indicado).
4. Cirurgia da epilepsia: Para epilepsia focal refratária a ≥2 MACs adequados. Requer avaliação em centro especializado (video-EEG, RM 3T, PET, SPECT, neuropsych, Wada/estimulação cortical). Cirurgias: ressecção do foco epileptogênico, calosotomia, hemisferectomia, neuromodulação (VNS, DBS, RNS).
5. Neuromodulação não cirúrgica: Estimulação do nervo vago (VNS) — dispositivo implantável. Estimulação trigeminal externa (eTNS) — não invasiva.

O tratamento é vitalício para a maioria. Adesão, estilo de vida regular (sono, evitar álcool, manejo de estresse) e acompanhamento neurológico regular são essenciais.