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Tratamento da Dor do Nervo Ciático: Repouso, Medicamentos, Fisioterapia e Cirurgia

Anatomia e Dor Ciática

Nervo ciático = maior nervo periférico (raízes L4-S3). Corre da coluna lombar → nádega → face posterior da coxa/perna → pé. Compressão/irritação → dor irradiada (lombar → pé), parestesia, fraqueza. Qualidade: choque, queimação, facada.

Abordagem Conservadora Inicial

• Repouso relativo (não leito estrito): 1-2 semanas. Estudo NEJM: 70% melhoram com inatividade inicial. Permite resolução de edema inflamatório.
• Termoterapia alternada: Calor 20 min → intervalo 20 min → Gelo 20 min. Ciclo repetido. Alívio sintomático, não trata causa.
• Fisioterapia precoce: Extensão lombar (McKenzie), mobilização neural, fortalecimento core, correção postural.

Tratamento Farmacológico

• Analgésicos: Paracetamol, AINEs (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco).
• Relaxantes musculares (ciclobenzaprina, baclofeno) se espasmo paravertebral compressivo.
• Neuromoduladores: Gabapentina, Pregabalina, Duloxetina (dor neuropática radicular).
• Corticoides orais (curto curso) ou infiltração perirradicular/epidural guiada por imagem (inflamação radicular aguda).
• Opioides: apenas curto prazo, refratários, risco dependência.

Indicação Cirúrgica

• Déficit neurológico progressivo (fraqueza, esfíncteres).
• Dor intratável >6-12 semanas falha conservadora.
• Hérnia discal sequestrada/extrusa com compressão radicular clara.
• Técnicas: Microdiscectomia, Endoscopia espinhal, Laminectomia/Foraminotomia. Objetivo: descompressão radicular.

Decisão compartilhada: neurocirurgião/ortopedista + paciente. Reabilitação pós-op essencial.