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Tratamento da Meningite Tuberculosa: Esquemas Medicamentosos, Cirurgia e Duração

Contexto

Meningite por Mycobacterium tuberculosis infectando meninges basais. Quadro grave: febre alta, cefaleia crônica, déficit neurológico, confusão, coma. Diagnóstico: LCR (punção lombar) + baciloscopia/cultura/PCR.

Esquema Medicamentoso (OMS / Diretrizes Internacionais)

Fase Intensiva (2 meses)

• Isoniazida (H) + Rifampicina (R) + Pirazinamida (Z) + Etambutol (E) — doses altas (penetração LCR).
• Estreptomicina (S) alternativa se resistência/intolerância.

Fase de Manutenção (4-10 meses)

• Isoniazida + Rifampicina (doses padrão).
• Duração total: 9-12 meses (até 24m em casos graves/imunossuprimidos).

Drogas de Reserva (Resistência/Intolerância)

• Cicloserina, Etionamida, Aminoglicosídeos (Amicacina), PAS, Tioacetazona, Capreomicina.
• Novos: Isepamicina, Oxazolidinonas (Linezolida), Fluoroquinolonas (Levofloxacino, Moxifloxacino), Rifapentina.

Corticoides Adjuvantes

• Dexametasona/Prednisona: reduzem edema/inflamação meníngea → melhoram sobrevida e sequelas neurológicas.
• Riscos: hipertensão intracraniana paradoxal, encefalopatia tuberculosa, bloqueio hidrocefálico.
• Uso criterioso, dose decrescente.

Cirurgia: Hydrocefalia Obstrutiva

• Indicação: hidrocefalia comprovada + deterioração neurológica.
• Derivação ventriculoperitoneal (VP) ou ventriculoatrial (VA).
• Quanto mais precoce, melhor resultado (especialmente se déficit neurológico leve).

Crianças: Esquema Específico

• 6 meses fase intensiva (doses altas) + 6-12 meses manutenção.
• Corticoides adjuvantes por 6-12 meses (reduz sequelas).
• Menor hepatotoxicidade que adultos.
• Profilaxia de trombose (heparina) em consideração.

Duração Total do Tratamento

Padrão: 9-12 meses. Casos complexos: até 24 meses. Adesão estrita vital — resistência multidroga (MDR-TB) é catastrófica no SNC.