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Cordas Tendinosas e Músculos Papilares: Mecânica das Válvulas Cardíacas e Importância Clínica

As válvulas mitral e tricúspide (atrioventriculares) dependem das cordas tendinosas e músculos papilares para fechamento competente durante a sístole ventricular.

Cordas Tendinosas

• Estrutura: Cordas fibrosas (colágeno, elastina) conectando bordas livres das folhetas valvares aos ápices dos músculos papilares.
• Função: Corda de contenção impedindo prolapso das folhetas para os átrios durante a sístole.
• Classificação: Marginais (primárias, inserem na borda livre), basais (secundárias, inserem na superfície ventricular), profundas (terciárias, inserem na base).

Músculos Papilares

• Anatomia: Projeções miocárdicas em cone nos ventrículos. VM: anterolateral (duplo suprimento sanguíneo) + posteromedial (apenas RCA → vulnerável a infarto). VT: anterior, posterior, septal.
• Função: Contraem sincronicamente com o miocárdio ventricular → tensão nas cordas → impedem prolapso. Relaxam na diástole → permitem abertura valvar.

Mecânica Valvar Integrada

1. Diástole: Músculos papilares relaxados → cordas frouxas → folhetas abrem → sangue atrial enche ventrículos.
2. Sístole: Pressão ventricular ↑ → folhetas billow em direção aos átrios → músculos papilares contraem → cordas apertam → folhetas coaptam firmemente → impedem regurgitação.

Patologia

• Ruptura cordal: Degeneração mixomatosa (MVP), endocardite infecciosa, trauma → MR aguda severa (folheto flácido).
• Ruptura do músculo papilar: Geralmente posteromedial pós-IMA (dia 2–7) → MR aguda severa → choque cardiogênico. Emergência cirúrgica.
• Disfunção do músculo papilar: Isquemia (não infarto) → ancoragem, coaptação incompleta → MR funcional.
• Alongamento/ruptura cordal em doença reumática: Fusão, encurtamento, calcificação.

Imagem

TTE/TEE visualiza cordas, músculos papilares, movimento folhetral, jatos de regurgitação. Eco 3D melhora a avaliação.

Estas estruturas são o "sistema de suspensão" das válvulas AV—essenciais para fluxo unidirecional.