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Redução de Fratura: Princípios, Métodos (Fechada vs. Aberta) e Raciocínio Clínico

Redução em ortopedia significa restaurar um osso fraturado ou luxado ao seu alinhamento anatômico normal. O termo deriva do latim reducere (“levar de volta”)—os fragmentos são “trazidos de volta” à posição fisiológica, reduzindo assim a deformidade, o deslocamento e a tensão anormal nos tecidos moles.

Tipos de Redução

Método	Descrição	Indicações	Anestesia
Redução Fechada (RF)	Manipulação sem exposição cirúrgica; tração, contra-tração, moldagem	A maioria das fraturas/luxações agudas; alinhamento aceitável alcançável não operativamente	Bloqueio de hematoma, bloqueio de Bier, sedação procedural, AG
Redução Aberta (ORIF)	Exposição cirúrgica + visualização direta + fixação interna (placas, parafusos, hastes)	Fraturas instáveis, cominutas, intra-articulares, abertas; falha na RF; comprometimento neurovascular	AG / Regional
Fixação Externa	Pinos/fios percutâneos → frame externo	Fraturas abertas graves, controle de danos, infecção, pediátrico	AG
	Fixação Percutânea	K-fios / parafusos canulados sob fluoro	Supracondutar úmero, rádio distal, escafóide, pediátrico	AG / Sedação

Objetivos da Redução

1. Alinhamento anatômico: Comprimento, rotação, angulação, translação restaurados.
2. Congruência articular: Degrau <2 mm para fraturas intra-articulares.
3. Normalização da tensão dos tecidos moles: Alivia alongamento vascular/nervoso, tendência de pele.
4. Estabilidade para cura: Permite movimento precoce (se fixado) ou gessagem.

Avaliação de Adequação

• Clínico: Comprimento do membro, rotação, status neurovascular.
• Radiográfico: AP + lateral (ortogonal); CT para intra-articular / complexo.
• Fluoroscopia intraoperatória: Avaliação dinâmica através do alcance de movimento.

Tempo

• Emergente: Fratura aberta, comprometimento neurovascular, síndrome do compartimento → OR o mais rápido possível.
• Urgente: Fraturas deslocadas com tensão na pele, ameaça de perfusão → dentro de horas.
• Adiado/Eletivo: Fraturas estáveis, inchaço subsido (3–7 dias) — melhores condições de tecidos moles.

Princípio-chave

"Reduzir, Manter, Reabilitar" — a redução é o primeiro passo; fixação estável (interna/externa) a mantém; movimento controlado precoce restaura a função.