Fratura de Pott (Fratura Bimaleolar/Trimalear do Tornozelo): Pato-mecânica, Classificação e Manejo

Fratura de Pott (eponímio para fratura bimaleolar/trimalear do tornozelo) envolve a fíbula distal + platô tibial posterior (malleolo posterior) ± malleolo medial. É uma lesão instável por rotação que requer redução anatômica.

Mecanismo de Lauge-Hansen: Supinação-Rotação Externa (SER) Estágio IV

1. SER I: Ruptura do ligamento tibioperoneal anterior (AITFL).
2. SER II: Fratura espiral distal da fíbula (Weber B).
3. SER III: Ruptura do ligamento tibioperoneal posterior (PITFL) OU fratura do malleolo posterior.
4. SER IV: Fratura do malleolo medial OU ruptura do ligamento deltóide.

Patologia Anatômica Fundamental

• Tamanho do fragmento do malleolo posterior determina estabilidade: >25% da superfície articular → instável mesmo que o lado medial esteja intacto.
• Disrupção da sindesmose: AITFL + PITFL + membrana interóssea → diástase tíbio-fibular.
• Congruência articular: Deslocamento do tíalo >1 mm → risco ↑ de artrose pós-traumática.

Manejo

• Não operatório: Não deslocado, estável (deltóide intacto, <25% malleolo posterior), paciente cooperativo — gesso 6 semanas, sem apoio de peso.
• Operatório (ORIF): Deslocado, instável, aberto, comprometimento neurovascular. Placa da fíbula ± parafuso/abrigo do malleolo posterior ± parafuso/tensão do malleolo medial ± parafuso sindesmótico/tightrope.
• Pós-operatório: Tala 2 semanas → bota sem apoio de peso 6 semanas → apoio de peso progressivo; fisioterapia para amplitude de movimento, propriocepção.

Resultados

Redução anatômica → 80–90% bons/excelentes. Malredução >2 mm → 80% artrose pós-traumática aos 10–15 anos. Malredução sindesmótica comum (30–50%) — verificação por TC intraoperatória.