Cirurgia Sem Sangue: Preparações Médicas e Técnicas para Evitar Transfusão

Estrutura de Cirurgia Sem Sangue (Conservação de Sangue)

A cirurgia sem sangue—mais precisamente chamada de conservação de sangue ou gerenciamento de sangue do paciente—emprega estratégias multidisciplinares para minimizar ou eliminar a transfusão de sangue alogênico durante procedimentos cirúrgicos. Não é uma única técnica, mas um framework abrangente que abrange as fases pré-operatória, intraoperatória e pós-operatória.

Otimização Pré-Operatória

• Avaliação de risco abrangente e imagem avançada para planejamento cirúrgico preciso
• Gerenciamento de Sangue do Paciente (PBM): Suplementação de ferro (IV ou oral), agentes estimuladores de eritropoetina e otimização nutricional para aumentar a hemoglobina antes da cirurgia

Técnicas Intraoperatórias

• Abordagens minimamente invasivas (laparoscópica, robótica) para reduzir trauma tecidual e perda de sangue
• Salvamento celular: Recuperação e reinfusão de sangue autólogo (sistemas Cell Saver®)
• Hemostasia farmacológica: Ácido tranexâmico (TXA), plasma rico em plaquetas, selantes de fibrina e concentrados de fatores de coagulação
• Limites restritivos de transfusão: Gatilhos baseados em evidências (ex., Hb <7 g/dL em pacientes estáveis)
• Manutenção da normotermia e gerenciamento de fluidos dirigido por objetivos para preservar a coagulação

Coordenação da Equipe e Cuidados Pós-Operatórios

• Comunicação estruturada entre cirurgia, anestesia e banco de sangue—briefings pré-operatórios e coordenação em tempo real
• Monitoramento vigilante pós-operatório para anemia, sangramento e estabilidade hemodinâmica com exames laboratoriais seriados e avaliação clínica

Essas estratégias integradas reduzem riscos associados à transfusão (infecção, imunomodulação, TRALI, TACO), reduzem custos e melhoram os resultados cirúrgicos. Muitos centros agora formalizam isso como um programa de Gerenciamento de Sangue do Paciente com coordenadores dedicados.