Efeitos Colaterais da Terapia Trombolítica: Riscos de Sangramento e Monitoramento

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Efeitos Colaterais da Terapia Trombolítica: Riscos de Sangramento e Monitoramento

Terapia trombolítica (fibrinolítica) (alteplase, tenecteplase, reteplase, estreptoquinase) dissolve coágulos em IMC, AVC isquêmico, EP, TVP. O benefio é sensível ao tempo; o sangramento é o principal risco.

Principais Efeitos Adversos

Complicação	Incidência	Detalhes Chave
Hemorragia intracraniana sintomática (HICS)	1–3% (AVC); <1% (IMC)	Mais temida; mortalidade ~50%. Fatores de risco: idade >80, AVC grave (NIHSS>10), HTA, anticoagulantes, alterações precoces na TC.
Sangramento extracraniano grave	2–5%	GI, GU, retroperitoneal, local de acesso. Requer transfusão.
Sangramento menor	10–30%	Epistaxe, gengiva, equimose, hematúria.
Hipotensão	Comum	Vasodilatação por bradicinina; geralmente transitória. Monitore de perto.
Reações alérgicas	1–2% (estreptoquinase maior)	Erupção a anafilaxia. Premedicar para estreptoquinase.
Arritmias de reperfusão	Comum em IMC	Ritmo idioventricular acelerado, VF/VT—geralmente autolimitado.
Lesão de reperfusão / sem-refluxo	Variável	Estresse oxidativo, inflamação, obstrução microvascular.
Trombose de rebote	Rara	Re-oclusão paradoxal se o estado trombogênico subjacente não for abordado.

Contraindicações (Absolutas/Relativas)

Sangramento ativo, cirurgia/trauma recente, patologia intracraniana, HTA grave descontrolada, diátese hemorrágica, gravidez (relativa para alguns agentes).

Monitoramento Durante/Após

Exames neurológicos a cada 15–30 min × 2h, depois a cada 1h × 24h (AVC)
Sinais vitais, ECG, local de acesso, produção de urina
Hemoglobina seriada, fibrinogênio, aPTT/PT
TC imediata se declínio neurológico

O risco-benefício favorece a trombólise em AVC/IMC/EP agudos elegíveis. Tomada de decisão compartilhada quando as margens são estreitas.