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Transfusão de Plaquetas: Indicações, Diretrizes e Riscos

A transfusão de plaquetas é indicada para trombocitopenia (contagem baixa de plaquetas) com risco de sangramento ou hemorragia ativa. As plaquetas são transfundidas como unidades derivadas de sangue total agrupadas ou aférese (único doador).

Causas Comuns de Trombocitopenia que Requerem Transfusão

Categoria	Exemplos
Malignidades hematológicas	Leucemia, linfoma, síndromes mielodisplásicas
Falha da medula óssea	Anemia aplástica, mielofibrose
Terapia contra o câncer	Quimioterapia, radiação (supressão da medula)
Imunomediado	PIT, PTI, HIT, púrpura pós-transfusão
Sangramento/trauma grave	Transfusão maciça, DIC, cirurgia, hemorragia pós-parto
Efeitos de medicamentos	Quimioterapia, heparina, valproato, sulfonamidas, álcool
Sequestro esplênico	Esplenomegalia (cirrose, hipertensão portal, malignidades)
Genético	Síndrome de Wiskott-Aldrich, distúrbios relacionados ao MYH9

Indicações Clínicas (Diretrizes Gerais)

• Profilático: plaquetas <10.000/µL (estável), <20.000/µL (febre/sepsia), <50.000/µL (sangramento ativo, cirurgia, procedimento invasivo).
• Terapêutico: sangramento ativo independentemente da contagem.
• Pré-procedimento: punção lombar <50.000; cirurgia maior <50.000; neurocirurgia/ocular <100.000.

Processo de Transfusão

• ABO/Rh compatível preferido (não obrigatório); CMV-negativo, irradiado para imunocomprometidos.
• Infundido por via IV em 30–60 minutos via filtro de 170–260 µm.
• 1 unidade de aférese (~3×10¹¹ plaquetas) ≈ 4–6 unidades agrupadas; tipicamente eleva a contagem 30.000–60.000/µL em adulto de 70 kg.

Riscos e Complicações

• Reação febril não-hemolítica à transfusão (FNHTR) — mais comum
• Reações alérgicas/anafiláticas
• Sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO)
• Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI)
• Infecção (sepsia bacteriana de unidades contaminadas, viral raro)
• Aloimunização → trombocitopenia refratária

Estado Refratário

Falha em alcançar incremento esperado (CCI <7.500 em 1h ou <4.500 em 24h). Causas: imune (anticorpos HLA/HPA) ou não-imune (sepsia, DIC, esplenomegalia, medicamentos). Manejo: plaquetas compatíveis HLA ou crossmatch.