Anemia Perniciosa: Reação de Hipersensibilidade Tipo II

A anemia perniciosa é uma reação de hipersensibilidade tipo II não citotóxica. Autoanticorpos atacam o fator intrínseco (FI) ou antígenos de células parietais (H+/K+ ATPase), levando à má absorção de vitamina B12.

Mecanismo

• Anticorpos anti-fator intrínseco (tipo 1: bloqueiam ligação da B12; tipo 2: bloqueiam a ligação do complexo FI-B12 ao receptor ileal).
• Anticorpos anti-célula parietal (85–90% dos pacientes) – destroem células parietais → acloridria, deficiência de FI.
• Ativação do complemento e imunidade mediada por células contribuem para a atrofia gástrica.

Distinção da Hipersensibilidade Citotóxica Tipo II

A citotóxica tipo II clássica (ex.: anemia hemolítica autoimune, PIT) envolve lise celular mediada por anticorpos via complemento ou ADCC. A patologia primária da anemia perniciosa é o bloqueio funcional e a atrofia em vez da lise direta de células maduras — daí "não citotóxica".

Características Clínicas

• Anemia macrocítica, neuropatia (degeneração combinada subaguda), glossite.
• Diagnóstico: B12 baixa, ácido metilmalônico/homocisteína elevados, anticorpos positivos.
• Tratamento: B12 parenteral (IM) ou oral de alta dose por toda a vida.