Dermatite Psoriasiforme: Histopatologia, Diagnóstico Diferencial e Manejo

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Dermatite Psoriasiforme: Histopatologia, Diagnóstico Diferencial e Manejo

Dermatite psoriasiforme é um padrão histológico caracterizado por hiperplasia epidérmica (acantose), cordões de rete alongados, paraceratose e infiltrados neutrofílicos no estrato córneo (microabscessos de Munro) — semelhante à psoríase, mas não específico para ela.

Características Histológicas

Paraceratose (núcleos retidos no estrato córneo) com neutrófilos.
Acantose regular (cordões de rete em formato de tubo de ensaio).
Afinamento suprapapilar, capilares dilatados.
Camada granular ausente.

Diagnóstico Diferencial (Correlação Clínica + Histológica)

Condição	Características Distintivas
Psoríase Vulgar	Placas clássicas (couro cabeludo, extensores), sinal de Auspitz, pitting ungueal, histórico familiar. Histologia: microabscessos uniformes e proeminentes.
Dermatite Seborreica	Escama oleosa (couro cabeludo, face, peito). Histologia: acantose menos regular, paraceratose em ombro, formas de levedura.
Eczema Numular / Crônico	Lesões em moeda, muito pruriginosas. Histologia: espongiopatia + psoriasiforme (misto).
Micose Fungoide (CTCL)	Poiquilodermia, manchas/placas/tumores. Histologia: epidermotropismo, microabscessos de Pautrier (núcleos cerebriformes).
Pitiríase Rubra Pilaris	Pápulas foliculares, queratodermia palmoplantar, "ilhas de poupamento". Histologia: alternância de orto/paraceratose.
Erupção Medicamentosa	Ligação temporal. Histologia: eosinófilos, alterações de interface.
Tinea (Dermatofitose)	Lesão anular, borda descamativa. Preparo com KOH positivo. Histologia: hifas no estrato córneo (PAS/GMS).

Manejo

Tópico: Corticosteroides (potência conforme o local), análogos de vitamina D (calcipotrieno), inibidores de calcineurina (tacrolimus), alcatrão, ácido salicílico.
Fototerapia: NB-UVB (primeira linha para lesões disseminadas).
Sistêmico: Metotrexato, ciclosporina, acitretina, apremilaste, biológicos (inibidores de TNF, IL-17, IL-23) — para psoríase ou dermatite psoriasiforme grave e refratária.
Evitamento de gatilhos: Estresse, trauma (Koebner), infecções, medicamentos (bloqueadores β, lítio, antimaláricos).

Biópsia com correção clínico-patológica é essencial para diagnóstico definitivo e terapia direcionada.