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Causas e Fatores de Risco da Asma: A Interação Gene-Ambiente por Trás da Doença

Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas com obstrução variável do fluxo aéreo, hiperresponsividade brônquica e sintomas (chiado, tosse, dispneia, aperto no peito).

Etiologia: Interação Gene-Ambiente

• Predisposição genética: Poligênica (ORMDL3, IL33, TSLP, GSDMB, IL1RL1). Herança ~60%.
• Gatilhos ambientais (em suscetíveis):
  • Alergênicos: ácaro, pólen, pêlo de animal, mofo, barata.
  • Irritantes: fumaça de tabaco, poluição do ar (PM2,5, NO₂, ozônio), odores fortes, produtos de limpeza.
  • Infecções: VSR, rinovírus (início da vida → risco; posterior → exacerbações).
  • Exercício (EIB), ar frio, mudanças de umidade.
  • Estresse, emoções fortes.
  • Sensibilizantes ocupacionais (isocianatos, farinha, látex, animais) – asma ocupacional.
• Epigenética: Exposições intrauterinas/início da vida (tabagismo materno, dieta, microbioma, antibióticos) modificam a expressão gênica.

Fisiopatologia (Simplificada)

1. Inflamação Th2 (IL-4, IL-5, IL-13) → IgE, eosinófilos, hipersecreção de muco, remodelação.
2. Fenótipos não-Th2: neutrofílico, paucigranulocítico (obesidade, tabagismo, início tardio).
3. Remodelação das vias aéreas: hipertrofia do músculo liso, fibrose, angiogênese → obstrução fixa.

Transmissão

Asma NÃO é contagiosa. Não se espalha de pessoa para pessoa. O agrupamento familiar reflete genética/ambiente compartilhado.

Resumo de Fatores de Risco

• Atopia (histórico pessoal/familiar de eczema, rinite alérgica, alergia alimentar).
• Infecção vira de baixo das vias aéreas na infância (bronquiolite por VSR).
• Prematuridade, baixo peso ao nascer.
• Tabagismo materno na gravidez.
• Residência urbana, proximidade ao tráfego.
• Obesidade (mecânico + inflamatório).
• Exposição ocupacional.

Estratégias de Prevenção

• Primária: evitar fumaça de tabaco (pré/natal), parto vaginal, amamentação, microbioma diverso (exposição a fazenda/animal), suficiência de vitamina D.
• Secundária: terapia controladora precoce para sintomas persistentes; imunoterapia alergênica para asma alérgica.