casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Asma

Asma Eosinofílica: Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Prognóstico

Asma eosinofílica é um subtipo crônico de asma inflamatória definido por eosinófilos elevados — células brancas especializadas — nas vias aéreas, sangue ou escarro. Responsa por ~40–50% de asma grave e tem fisiopatologia, biomarcadores e tratamentos direcionados distintos.

Fisiopatologia: A Cascata Eosinofílica

A inflamação Tipo 2 impulsiona o processo: alarinas epiteliais (IL-33, TSLP, IL-25) → ativam ILC2s e células Th2 → produzem IL-4, IL-5, IL-13 → IL-5 estimula produção/maturação de eosinófilos na medula óssea → eosinófilos migram para vias aéreas (CCR3/eotoxina) → liberam grânulos tóxicos (MBP, ECP, EPO) → dano epitelial, broncoconstrição, hipersecreção de muco, remodelação das vias aéreas.

Apresentação Clínica

• Chiado, tosse (frequentemente noturna), dispneia, aperto no peito
• Distúrbio do sono, limitação do exercício, fadiga
• Frequentemente início mais tarde (30s–50s), pode ser não atópica
• Exacerbações frequentes requerendo corticosteroides orais
• Pólipos nasais, sinusite crônica comumente coexistem

Diagnóstico: Confirmando o Fenótipo

• Eosinófilos no sangue: ≥150 células/µL (algumas diretrizes ≥300 para elegibilidade biológica). Repetível.
• Eosinófilos no escarro: ≥2–3% (padrão-ouro, mas menos acessível).
• FeNO (Óxido Nítrico Expirado Fracionado): ≥25–50 ppb apoia inflamação Tipo 2.
• IgE sérica, periostatina: Biomarcadores adjuvantes.
• Contexto clínico: Excluir infecção parasitária, EGPA, ABPA, reação a medicamento (DRESS), síndrome hipereosinofílica.

Tratamento: Degenerado e Direcionado

1. ICS/LABA (Base): Dose média-alta. Aderência crítica.
2. Modificadores de Leucotrieno: Montelucaste — adjuvante, especialmente se doença respiratória exacerbada por aspirina (AERD).
3. LAMA (Tiotrópio): Adição para obstrução persistente.
4. Corticosteroides orais: Surtos para exacerbações; manutenção evitada se possível (toxicidade).
5. Biológicos (Mudança de Jogo para Asma Eos Grave):
   • Anti-IL-5: Mepolizumabe (SC q4sem), Reslizumabe (IV q4sem)
   • Anti-IL-5R: Benralizumabe (SC q8sem após carga) — depleta eosinófilos via ADCC
   • Anti-IL-4Rα: Dupilumabe (SC q2sem) — bloqueia IL-4/IL-13, Tipo 2 mais amplo
   • Anti-TSLP: Tezepelumabe (SC q4sem) — alarina epitelial upstream
6. Termoplastia Bronquial: Para asma grave selecionada não controlada por biológicos.

Prognóstico e Prevenção

• Geralmente bom com tratamento adequado ao fenótipo. Biológicos reduzem exacerbações 50–70%, melhoram FEV1, qualidade de vida, permitem economia de CSO.
• Remodelação das vias aéreas (fibrose subepitelial, hipertrofia do músculo liso) pode ser parcialmente reversível com intervenção biológica precoce.
• Prevenção: evitação de alérgenos/irritantes, vacinas anuais de gripe/COVID/pneumococo, exercício regular, peso saudável, higiene do sono, gestão do estresse, cessação do tabagismo (absoluta).

Asma eosinofílica não é mais um beco sem saída terapêutico. Com terapia biológica guiada por biomarcadores, a maioria dos pacientes alcança controle antes considerado impossível. A chave: fenotipagem precisa, encaminhamento precoce ao especialista e decisão compartilhada.