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Anorexia Nervosa e Saúde Renal: Riscos e Complicações

A anorexia nervosa (AN) afeta gravemente a função renal por múltiplos mecanismos. Os rins são vulneráveis às perturbações metabólicas, hemodinâmicas e hormonais da fome prolongada e dos comportamentos de purgação.

Principais Vias Fisiopatológicas

1. Desidratação e Hipovolemia

A restrição grave de líquidos e/ou purgação (vômito, laxantes, diuréticos) reduz o volume intravascular, diminuindo a perfusão renal e a taxa de filtração glomerular (TFG). Essa azotemia prerenal geralmente é reversível com reidratação, mas pode progredir para necrose tubular aguda se persistente.

2. Distúrbios Eletrolíticos e Ácido-Base

• Hipocalemia: De vômito, laxantes ou diuréticos; prejudica a capacidade de concentração renal, causa diabetes insípido nefrogênico e promove rabdomiólise.
• Hipofosfatemia: Risco de síndrome de realimentação; causa disfunção do túbulo proximal.
• Alcalose metabólica: De vômito; acidúria paradoxal piora a perda de potássio.
• Acidose metabólica: De abuso de laxantes; promove desmineralização óssea e perda muscular.

3. Comprometimento Cardiovascular

Bradicardia, hipotensão e reduzido débito cardíaco diminuem o fluxo sanguíneo renal. Hipotensão ortostática é comum e reflete disfunção autonômica.

4. Desequilíbrio Hormonal

Hipogonadismo (baixo estrogênio/testosterona) reduz fatores protetores renais. Cortisol elevado e eixo renina-angiotensina-aldosterona alterado prejudicam ainda mais a homeostase de fluidos/eletrólitos.

5. Nefrotoxicidade por Medicamentos

Diuréticos, laxantes e AINEs (geralmente usados para dor) podem danificar diretamente túbulos renais ou interstício, especialmente em estado de depleção de volume.

6. Doença Renal Crônica (DRC)

AN de longa duração correlaciona com risco aumentado de DRC. A histologia pode mostrar fibrose intersticial, atrofia tubular e esclerose glomerular. Doença renal em estágio terminal, embora rara, foi relatada.

Monitoramento Clínico

A avaliação regular de eletrólitos séricos, creatinina, BUN, urinálise e status ácido-base é essencial durante a realimentação e recuperação. Cuidados multidisciplinares (nefrologia, nutrição, psiquiatria) otimizam a recuperação renal.