Aneurisma Dissecante: Como a Separação das Camadas Arteriais Cria um Lúmen Falso

Um aneurisma dissecante surge quando um rasgo na íntima permite que o sangue entre na mídia, separando as camadas da parede arterial e criando um lúmen falso.

O termo "dissecação" vem do latim dissecare ("cortar em partes"). O processo lembra descascar as páginas de um livro: uma vez que uma ponta é levantada, as camadas se separam facilmente sob pressão.

Fisiopatologia

1. Rasgo na íntima (de hipertensão, doença do tecido conjuntivo, trauma, aterosclerose)
2. Sangue entra na mídia sob alta pressão
3. Camadas se separam longitudinalmente (proximal e/ou distal)
4. Lúmen falso se forma entre a íntima e a adventícia
5. Lúmen verdadeiro (original) pode ser comprimido, comprometendo o fluxo distal

Classificação

• Stanford A: Envolve a aorta ascendente (emergência cirúrgica)
• Stanford B: Apenas aorta descendente (gerenciamento médico geralmente de primeira linha)
• DeBakey I, II, III: Com base na extensão

Consequências

• Ruptura → hemorragia catastrófica
• Malperfusão de órgãos (coronariano, cerebral, visceral, renal, membro)
• Insuficiência aórtica (se a raiz estiver envolvida)
• Formação crônica de aneurisma

Imagem rápida (angio-TC, eco-Doppler transesofágico, angio-RM) e controle da pressão arterial são críticos. Stanford A requer cirurgia de emergência; Stanford B geralmente começa com gerenciamento médico agressivo.