Demência Multinfartada (Demência Vascular): Declínio Cognitivo Relacionado a AVC

A demência vascular (VaD) é a segunda demência mais comum após o Alzheimer, causada por doença cerebrovascular.

Fisiopatologia

Múltiplos infartos lacunares, acidentes vasculares cerebrais territoriais grandes ou infartos estratégicos (tálamo, giro angular, núcleo caudado) disrupam circuitos cortical-subcortical.

Características Clínicas

• Deterioração em degraus (platôs + quedas repentinas)
• Disfunção executiva proeminente (planejamento, organização, atenção)
• Distúrbio da marcha, urgência urinária, afeto pseudobulbar
• Sinais neurológicos focais (hemiparesia, disartria, sinal de Babinski)
• Labilidade de humor, depressão, apatia

Fatores de Risco

Hipertensão, diabetes, fibrilação atrial, tabagismo, hiperlipidemia, AVC/AIT prévio.

Manejo

• Controle de fatores de risco vascular (PA <130/80, estatina, anticoagulação se FA, controle glicêmico).
• Antiagregante (aspirina/clopidogrel) para prevenção secundária.
• Inibidores de colinesterase (donepezila) ou memantina — benefício modesto.
• Reabilitação: FT/OT/FT, treinamento cognitivo.
• Apoio ao cuidador, planejamento de cuidados avançados.

A prevenção de AVC é a prevenção mais eficaz de demência.