Eczema e Alergias Alimentares: Compreender a Relação Complexa

Alergia Alimentar ≠ Causa da Eczema

A dermatite atópica (DA) é primariamente um distúrbio da barreira cutânea e imunitário. As alergias alimentares são comorbidades, não causas raízes. No entanto, os alimentos podem desencadear surtos em indivíduos sensibilizados.

Mecanismos

• IgE-medido (imediato): Urticária, angioedema, anafilaxia em minutos–horas; pode exacerbar o ciclo coceira-arranhão.
• Não-IgE / retardado (mediado por células T): Surto de eczema 6–48 horas após a ingestão; mais difícil de identificar.
• Intolerância alimentar: Não-imune (por exemplo, alimentos ricos em histamina, salicilatos); sintomas GI predominam.

Alimentos Gatilho Comuns

Leite, ovo, amendoim, frutos de casca rija, trigo, soja, peixe, marisco, sésamo. Em bebés com DA moderada-grave, ~30% têm sensibilização IgE; menos têm reatividade clínica.

Abordagem Diagnóstica

1. História e diário alimentar/sintomas: Momento, reprodutibilidade.
2. Teste cutâneo de picagem / sIgE sérico: Alta sensibilidade, baixa especificidade; positivo = sensibilização, não necessariamente alergia clínica.
3. Dieta de eliminação (2–4 semanas) + desafio oral de alimentos: Padrão-ouro para diagnóstico. Deve ser supervisionado (risco de anafilaxia na reintrodução).

Princípios de Gestão

• Não restrinja a dieta empiricamente — risco nutricional, pode aumentar o risco de alergia (estudo LEAP).
• Otimize a barreira cutânea primeiro; muitos "surtos alimentares" resolvem com terapia tópica sozinha.
• Se alergia confirmada: evitação estrita, auto-injetor de epinefrina se IgE-medido, envolvimento do nutricionista.
• Reavalie periodicamente — muitas alergias alimentares infantis resolvem (leite, ovo, trigo, soja).