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Rinite alérgica: sintomas, causas, diagnóstico, tratamento e imunoterapia

O que é rinite alérgica?

Inflamação da mucosa nasal mediada por IgE após exposição a alérgenos inalantes (ácaros, epitélio de animais, pólenes, fungos). Afeta 20-30% da população; impacto significativo na qualidade de vida, sono, desempenho escolar/profissional.

Causas e fisiopatologia

Alérgeno inalado → ligação a IgE em mastócitos/basófilos sensibilizados → degranulação → histamina, leucotrienos, prostaglandinas → vasodilatação, edema, hipersecreção, recrutamento eosinofílico (fase tardia).

Sintomas cardinais (critérios ARIA)

• Obstrução nasal (congestão) — sintoma mais prevalente e incômodo.
• Rinorreia anterior (coriza aquosa).
• Espirros em salvas.
• Prurido nasal, palato, olhos, ouvidos.
• Sintomas oculares associados (rinoconjuntivite): lacrimejamento, vermelhidão, coceira, edema palpebral.
• Gotejamento pós-nasal → tosse, pigarro, dor de garganta.
• Olheiras alérgicas ("shiners"), sulco nasal transverso ("linha de alergia").
• Hiposmia/anosmia (redução/perda do olfato).
• NÃO há febre (diferencia de infecção viral/bacteriana).

Classificação (ARIA)

	Intermitente	Persistente
Frequência	<4 dias/semana OU <4 semanas	≥4 dias/semana E ≥4 semanas
Gravidade	Leve: sono normal, atividades normais, trabalho/escola normal	Moderada-grave: um ou mais itens prejudicados

Diagnóstico

• História clínica + exame nasal (mucosa pálida/edemaciada, secreção clara, hipertrofia de cornetos).
• Testes alérgicos: prick test (padrão) e/ou IgE sérica específica.
• Endoscopia nasal / tomografia se suspeita de pólipos, sinusite crônica, desvio de septo.

Tratamento escalonado (guia ARIA/Brazilian Guidelines)

Leve intermitente

• Anti-histamínico oral/nasal 2ª geração (cetirizina, loratadina, fexofenadina, bilastina, rupatadina, azelastina nasal) — sob demanda.

Leve persistente / Moderada-grave intermitente

• Corticosteroide nasal (fluticasona, mometasona, budesonida, beclometasona) — **1ª linha**. Iniciar 2-4 semanas antes da temporada se sazonal.
• + Anti-histamínico nasal/oral se necessário.

Moderada-grave persistente

• Corticosteroide nasal + anti-histamínico nasal (associação fixa: fluticasona+azelastina) — superior a monoterapia.
• Montelucaste (anti-leucotrieno) se asma associada ou rinite não controlada.
• Anti-IgE (omalizumabe) — asma grave + rinite grave não controlada (centros especializados).

Medidas adjuvantes

• Lavagem nasal com soro fisiológico (isotônico/hipertônico) 1-2x/dia.
• Controle ambiental (ácaros, pets, mofo, pólen).
• Evitar irritantes (fumaça, odores fortes, poluição).

Imunoterapia alergênica (ITA) — única terapia modificadora da doença

• Subcutânea (SCIT) ou sublingual (SLIT - gotas/comprimidos).
• Indicação: rinite moderada-grave, não controlada com farmacoterapia + adesão ambiental, sensibilização monossensibilizada ou polisensibilizada com alérgeno dominante.
• Duração: 3-5 anos. Eficácia sustentada anos após término.
• Previne progressão para asma e nova sensibilização.

Rinite alérgica na gravidez

• Corticosteroide nasal (budesonida, mometasona) — segurança estabelecida.
• Anti-histamínicos orais 2ª geração (cetirizina, loratadina) — categoria B.
• Lavagem nasal salina — livre de risco.
• Evite descongestionantes orais (pseudoefedrina) no 1º trimestre.