Biópsia de Mioma Uterino: Quando É Necessária, Como É Feita e Seu Papel no Planejamento do Tratamento

Uma biópsia de mioma uterino (leiomioma) obtém uma amostra de tecido para exame microscópico. Embora estudos de imagem como ultrassom e RM geralmente sejam suficientes para o diagnóstico, uma biópsia se torna necessária em cenários clínicos específicos.

Indicações para Biópsia

1. Incerteza diagnóstica – para distinguir um mioma de sarcoma uterino, adenocarcinoma ou tumores de músculo liso atípicos.
2. Crescimento rápido – aumento pós-menopáusico ou crescimento com agonistas de GnRH levanta preocupação por sarcoma.
3. Características de imagem atípicas – necrose, margens irregulares ou alto sinal T2 na RM.
4. Planejamento pré-tratamento – para confirmar histologia antes de embolização da artéria uterina (EAU), miomectomia ou histerectomia se a malignidade for suspeitada.
5. Avaliação pós-tratamento – para avaliar resposta à terapia médica ou embolização.

Métodos de Biópsia

• Biópsia endometrial (Pipelle) – amostra miomas submucosos que se projetam na cavidade uterina.
• Biópsia por agulha de núcleo transvaginal ou transabdominal – guiada por imagem (ultrassom ou TC) para lesões intramurais ou subserosas.
• Ressecção histeroscópica – tanto diagnóstica quanto terapêutica para miomas intracavitários.

Limitações

Erro de amostragem é possível; uma biópsia não pode excluir leiomiossarcoma por si só. O diagnóstico definitivo frequentemente requer excisão cirúrgica e revisão patológica completa do espécime inteiro.