Endométrio Atrófico: Causas, Sintomas e Manejo

Endométrio atrófico refere-se ao afinamento, palidez e inatividade funcional do revestimento uterino (endométrio) resultante da deficiência crônica de estrogênio. É o achado histológico esperado em mulheres na pós-menopausa, mas pode ocorrer em outros estados hipoestrogênicos.

Fisiopatologia

• Menopausa Fisiológica: Depleção folicular ovariana → cessação da produção de estradiol → perda da proliferação endometrial impulsionada por estrogênio. O endométrio fica fino (<4–5 mm no ultrassom), acelular, com glândulas e estroma escassos.
• Causas Iatrogênicas/Patológicas:
  • Radiação pélvica ou quimioterapia (dano ovariano)
  • Terapia com agonista de GnRH (menopausa médica temporária)
  • Disfunção pituitária/hipotálamo (hipogonadismo hipogonadotrófico)
  • Insuficiência ovariana prematura (POI)
  • Anovulação crônica com baixo estrogênio (ex.: amenorreia hipotálamo, exercício excessivo, distúrbios alimentares)
  • Terapia com inibidor de aromatase (tratamento adjuvante de câncer de mama)

Manifestações Clínicas

• Períodos menstruais irregulares ou ausentes (em mulheres pré-menopáusicas)
• Ressecamento vaginal, irritação, dispareunia (síndrome geniturinária da menopausa/GSM)
• Sintomas urinários: frequência, urgência, ITUs recorrentes, incontinência de esforço (atrofia urogenital)
• Ondas de calor, suores noturnos (deficiência sistêmica de estrogênio, não efeito direto do endométrio)

Significado Clínico

O endométrio atrófico é uma consequência normal da menopausa e não é inerentemente patológico. No entanto, qualquer sangramento pós-menopausa (SPM) requer avaliação imediata (ultrassom transvaginal, biópsia endometrial, histeroscopia) para excluir hiperplasia endometrial ou carcinoma — mesmo que o revestimento pareça fino. Usuárias de tamoxifeno precisam de vigilância particular (risco de pólipos, hiperplasia, câncer apesar do baixo estrogênio).

Manejo

• Estrogênio Vaginal Local: Estradiol de baixa dose em creme, comprimido ou anel (ex.: Vagifem, Estring, creme de Premarin) – primeira linha para GSM; absorção sistêmica mínima.
• Terapia Hormonal Sistêmica (TH): Para mulheres com sintomas sistêmicos (vasomotores, ósseos) e sem contraindicações. Progestágeno necessário se o útero estiver intacto.
• Hidratantes/Lubrificantes Não-Hormonais: Ácido hialurônico, policarbofilo, produtos à base de silicone para alívio de sintomas.
• Monitoramento: Vigilância anual se em tamoxifeno ou TH sistêmica; avaliação imediata para qualquer sangramento.

A tomada de decisão individualizada e compartilhada equilibra alívio de sintomas, qualidade de vida e perfil de risco a longo prazo.