Sangue nas Fezes (Hematóqueia/Melena): Causas, Avaliação e Guia de Urgência

Sangramento retal nunca é normal. Enquanto muitas causas são benignas, pode sinalizar patologia grave — incluindo câncer colorretal. Todo sangramento retal requer avaliação médica.

Caracterizando o Sangramento

• Hematóqueia: Sangue vermelho brilhante/avermelhado por via retal → geralmente GI inferior (distal ao ligamento de Treitz).
• Melena: Fezes pretas, alcatrão, fétidas → sangramento GI superior (proximal ao ligamento de Treitz); requer ~50 mL de sangue + tempo de trânsito.
• Sangue oculto: Invisível; detectado por FIT/guaiaco → rastreamento ou investigação de anemia.

Causas Comuns por Localização

Sinais de Alerta para Avaliação Urgente

• Instabilidade hemodinâmica (síncope, hipotensão, taquicardia).
• Sangramento de grande volume.
• Idade >45 (ou <45 com fatores de risco).
• História familiar de CCR/DII.
• Perda de peso, anemia, mudança nos hábitos intestinais.
• Uso de anticoagulantes.

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico: Cor, volume, frequência, sintomas associados, medicamentos.
2. Exame físico: Abdominal, toque retal, anoscopia.
3. Labs: Hemograma, coagulação, tipagem e triagem, TFP.
4. Colonoscopia: Padrão-ouro para GI inferior (preparo necessário).
5. Endoscopia alta: Para melena ou hematóqueia com colonoscopia negativa.
6. Angio-TC, cintilografia com glóbulos vermelhos marcados, endoscopia por cápsula para sangramento obscuro.

Não se autodiagnostique "apenas hemorroidas." Detecção precoce de CCR salva vidas.