Perfuração Gástrica: Consequências do Vazamento de Conteúdo Estomacal no Peritônio

A perfuração gástrica (penetração de úlcera, trauma, malignidade, iatrogênica) derrama conteúdo gástrico ácido na cavidade peritoneal → peritonite química → peritonite bacteriana → sepse.

Cascata Fisiopatológica

1. Peritonite química (0–6 h): HCl, pepsina, bile irritam o peritônio → dor intensa, íleo reflexo, sinais peritoneais (rigidez, defesa).
2. Translocação bacteriana (6–24 h): Flora intestinal entra no peritônio → peritonite purulenta → SIRS/sepse.
3. Efeitos sistêmicos: Terço-espaçamento (hipovolemia), perda de eletrólitos (K⁺, H⁺, Cl⁻), choque endotóxico, ARDS, MODS.

Apresentação Clínica

• Dor epigástrica súbita severa → generalizada
• Rigidez tipo tábua, ausência de ruídos intestinais
• Taquicardia, hipotensão, febre
• Ar livre em RX de tóreo em pé/filme abdominal ereto (pneumoperitônio)

Manejo de Emergência

1. Jejum, descompressão por sonda nasogástrica, fluidos IV (ressuscitação agressiva), antibióticos de amplo espectro (cobrir gram-negativos, anaeróbios: pip-tazo, carbapenem, ou ceftriaxona + metronidazol).
2. Laparoscopia/laparotomia urgente: suturar perfuração (patch de Graham), lavagem peritoneal.
3. UTI pós-op: vasopressores, ventilação, suporte renal conforme necessário.

Mortalidade

• 10–30% geral; maior com atraso >24 h, idade >65, choque, comorbidades.
• Escore de Boey (comorbidades, choque, tamanho da perfuração) prediz o desfecho.

A perfuração gástrica é uma emergência cirúrgica. "Tempo é peritônio." Cirurgia precoce + ressuscitação salva vidas.