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Câncer de Pele Não Melanoma vs. Melanoma: Principais Diferenças em Origem, Comportamento e Tratamento

Os cânceres de pele são amplamente categorizados pela célula de origem. Cânceres de pele não melanoma (NMSC) (carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular) surgem de queratinócitos. Melanoma surge de melanócitos. Esta diferença fundamental impulsiona o comportamento e o manejo.

Célula de Origem e Epidemiologia

Característica	Carcinoma Basocelular (BCC)	Carcinoma Espinocelular (SCC)	Melanoma
Origem	Queratinócitos basais	Queratinócitos espinosos	Melanócitos (crista neural)
Incidência (EUA/ano)	~3,6 milhões	~1,8 milhão	~100.000 invasivos
Taxa de Metástase	<0,1%	2–5% (maior em alto risco)	~10–15% (dependente da espessura)
Mortalidade	Muito baixa	~15.000/ano	~7.500/ano

Apresentação Clínica

• BCC: Pápula/nódulo pérola, teleangiectasia, bordas enroladas, ulceração ("úlcera roedora"). De crescimento lento, localmente destrutivo.
• SCC: Placa escamosa/crostosa, nódulo queratósico, úlcera. Crescimento mais rápido. Surge de queratose actínica.
• Melanoma: ABCDE – Assimetria, Borda irregular, Variação de cor, Diâmetro >6mm, Evolução. Nodular: EFG (Elevado, Firme, Crescente). Amelanótico: cor-de-rosa/vermelho.

Fatores de Risco

• Radiação UV (cumulativa para NMSC; intermitente intensa para melanoma).
• Pele clara, sardas, número de nevos, histórico familiar, imunossupressão.
• Genético: PTCH1 (BCC), TP53 (SCC), CDKN2A, BRAF (melanoma).

Tratamento

• NMSC: Excisão cirúrgica (Mohs para alto risco/face), eletrodessecação e curetagem (BCC/SCC in situ de baixo risco), tópico (5-FU, imiquimode), radiação, inibidores do ouriço (BCC avançado).
• Melanoma: Excisão ampla local (margens pela profundidade de Breslow), biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) ≥T1b, imunoterapia/terapia alvo adjuvante (Estádio III/IV), radiação para nódulo/oligometástase.

Prognóstico

• NMSC: Excelente se tratado precocemente. Risco de recidiva local.
• Melanoma: Dependente do estádio. Estágio I: >95% sobrevida em 10 anos. Estágio IV: ~30% sobrevida em 5 anos (melhorando com imunoterapia).

Prevenção

• FPS 30+ de amplo espectro, roupas de proteção solar, sombra, evitar câmaras de bronzeamento.
• Autoexames de pele regulares; dermatologista anual para alto risco.

Detecção precoce salva vidas, especialmente para melanoma.