Como a Radioterapia Afeta os Níveis de Ferro e Causa Anemia

A radioterapia pode levar à deficiência de ferro e anemia através de vários mecanismos interconectados. Compreender essas vias ajuda os clínicos a monitorar e gerenciar a saúde sanguínea durante e após o tratamento.

Mecanismos-Chave

1. Supressão da medula óssea: Campos de radiação cobrindo pelve, coluna, costelas ou esterno irradiam medula ativa, reduzindo a produção de glóbulos vermelhos (anemia normocítica/normocrômica). Doses acima de 20–30 Gy causam mielossupressão significativa.
2. Mucosite GI e má absorção: Radiação abdominal ou pélvica danifica a mucosa duodenal e jejunal, prejudicando a absorção de ferro hemo e não-hemo. Perda sanguínea crônica de proctite/enterite por radiação esgota ainda mais as reservas de ferro.
3. Sequestro de ferro impulsionado por inflamação: A radiação desencadeia liberação de citocinas (IL-6, TNF-α), que aumenta a hepcidina. A hepcidina degrada a ferroportina, prendendo o ferro em macrófagos — criando deficiência funcional de ferro apesar de reservas adequadas.
4. Redução da ingestão nutricional: Odinofagia, náusea e alterações de paladar do tratamento podem reduzir a ingestão dietética de ferro.

Monitoramento e Manejo

• Verificar hemograma, ferritina, saturação de transferrina (TSAT) e PCR a cada 1–3 meses durante e após a radiação.
• Ferro oral se ferritina <100 ng/mL ou TSAT <20% — mas toxicidade GI pode limitar tolerância.
• Ferro IV (carboximaltose férrica, sacarose de ferro) contorna problemas de absorção e funciona bem em estados inflamatórios.
• Agentes estimuladores da eritropoiese (AEE) se hemoglobina <10 g/dL durante quimio/radiação, conforme diretrizes.
• Tratar sangramento ativo (ex., coagulação por plasma de argônio para proctite por radiação).

A coordenação multidisciplinar entre oncologia radioterápica, hematologia, gastroenterologia e nutrição otimiza os níveis de hemoglobina e a qualidade de vida.