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Radiologia Intervencionista: Diagnóstico e Terapia Minimamente Invasivos Guiados por Imagem

Radiologia intervencionista (RI) é uma especialidade médica que usa procedimentos minimamente invasivos guiados por imagem para diagnosticar e tratar doenças em quase todos os sistemas de órgãos. Procedimentos de RI substituem muitas cirurgias abertas, oferecendo menos dor, recuperação mais curta e taxas de complicações mais baixas.

Princípio Fundamental

Imagem (fluoroscopia, ultrassom, TC, RM, TC de feixe cônico) guia agulhas, cateteres, fios e dispositivos através de pequenas punções (tipicamente 2-3 mm) para direcionar lesões ou territórios vasculares.

Principais Categorias de Procedimentos

1. Intervenções Vasculares

• Angioplastia e Stenting: Doença arterial periférica (DAP), estenose renal/mesentérica/carótida, estenose de acesso para diálise.
• Trombólise/Trombectomia: TVP aguda, embolia pulmonar, oclusão arterial, trombólise dirigida por cateter (CDT).
• Embolização: Tumor (HCC, miomas uterinos, próstata), sangramento GI, trauma, MAV, aneurisma (coils, diverters de fluxo), varicocele, HBP (embolização da artéria prostática).
• Reparo de Aneurisma: Reparo endovascular de aneurisma aorto (EVAR/TEVAR/FEVAR), coiling/diversão de fluxo de aneurisma cerebral.
• Acesso Venoso: PICC, ports, cateteres tunelizados, colocação/remoção de filtro de VCI.
• Acesso para Diálise: Fistuloplastia, enxertos com stent, trombectomia.

2. Intervenções Não Vasculares

• Biliar: PTBD, stenting, extração de cálculos (colangioscopia).
• Urinary: Nefrostomia, stent ureteral, nefrolitotomia percutânea (PCNL).
• GI: Gastrostomia/jejunostomia (PEG/PEJ), dilatação com balão, stenting, assistência à CPRE.
• Ablation de Tumor: RFA, MWA, crioablação, IRE (fígado, rim, pulmão, osso, tecido mole).
• Biópsia: Biópsia core/FNA guiada por imagem (fígado, pulmão, rim, osso, linfonodo, pâncreas).
• Drenagem de Fluidos: Abscesso, derrame pleural, ascite, seroma, linfocelo.
• Aumento Vertebral: Vertebroplastia, cifoplastia (fraturas osteoporóticas).
• Coluna: Injeção de esteroide epidural, bloqueio de raiz nervosa, injeção facetária, discografia.

3. Procedimentos Diagnósticos

• Angiografia diagnóstica (cerebral, periférica, coronariana — embora liderada por cardiologia)
• Venografia, linfangiografia
• Biópsia guiada por imagem (como acima)

4. Áreas Emergentes/Em Expansão

• Entrega de Imunoterapia: Injeção intratumoral, quimioembolização (TACE), radioembolização (TARE/Y-90).
• Trombectomia para AVC: Oclusão de grande vaso (LVO) — trombectomia mecânica (RI/neurointervencionista).
• Embolização da Artéria Prostática (PAE): HBP — evidências crescentes.
• Embolização de Mioma Uterino (UFE): Alternativa à histerectomia/miomectomia.
• Embolização da Artéria Genicular: Dor de osteoartrite no joelho.
• Embolização da Artéria Brônquica: Hemoptise.

Benefícios

• Minimamente invasivo: pequena punção, sem grande incisão
• Menos dor, menos perda de sangue, menor risco de infecção
• Internação mais curta (geralmente ambulatorial ou observação de 23 horas)
• Retorno mais rápido à atividade
• Orientação por imagem em tempo real = precisão
• Pode tratar pacientes não aptos para cirurgia
• Custo-efetivo para muitas condições

Riscos

• Sangramento/hematoma no local de acesso (radial < femoral)
• Lesão vascular (disseção, perfuração, pseudoaneurisma)
• Nefropatia induzida por contraste (CIN) — risco com DRC; use contraste de baixa osmolaridade, hidratação, NAC
• Alergia ao contraste — pré-medicação se histórico
• Exposição à radiação — princípio ALARA, monitoramento de dose
• Embolização não alvo, infecção, lesão nervosa (raro)
• Riscos específicos do procedimento (ex., síndrome pós-embolização, pancreatite pós-CPRE)

Treinamento e Certificação

• Faculdade de Medicina → Internato → Residência em Radiologia Diagnóstica (4 anos) → Fellowship em RI (1-2 anos, agora residência integrada RI/RD 5+1 anos)
• Certificação pelo conselho: ABR (Radiologia Diagnóstica + certificado RI/RD)
• Certificados de subespecialidade: Neurointervencionista, RI Pediátrica, Medicina Nuclear

Quando Considerar Encaminhamento para RI

Qualquer condição onde terapia minimamente invasiva guiada por imagem é uma alternativa estabelecida à cirurgia ou fornece acesso diagnóstico. Envolvimento precoce da RI expande opções e pode prevenir morbidade cirúrgica.