Radioterapia Neoadiuvante: Encolhendo Tumores para Permitir Cirurgia

Radioterapia pré-operatória (neoadjuvante) é uma estratégia central para cânceres localmente avançados de reto, esôfago, pâncreas, sarcoma e pulmão — reduzindo tumores para alcançar ressecção R0 e preservação de órgão.

Mecanismos de Redução Tumoral

• Dano Direto ao DNA: Radiação ionizante → quebras de fita dupla → catástrofe mitótica, apoptose.
• Dano Vascular: Lesão endotelial → trombose, hipoxia, privação de nutrientes.
• Modulação do Microambiente: Ativação imune (liberação de antígenos, infiltração de células T), fibrose (amolece tumor para dissecção), normalização estromal.
• Redução de Estágio: Redução de categoria T/N (ex.: T3→T2, N+→N0) permite preservação do esfíncter (reto), preservação de membro (sarcoma), ressecção R0.

Tempo e Sequenciamento

• Neoadjuvante: Radiação ± quimioterapia antes da cirurgia (padrão para reto, esôfago).
• Adjuvante: Pós-cirurgia para margens positivas, características de alto risco.
• Intervalo para Cirurgia: Tipicamente 6–8 semanas após quimiorradiação para máxima redução e maturação da fibrose.

Papel Paliativo

Para doença irressecável, radiação encolhe tumor para aliviar obstrução, dor, sangramento — melhorando qualidade de vida.

Decisão Multidisciplinar

Tumor board avalia histologia, estágio, marcadores moleculares, condição do paciente e objetivos cirúrgicos para personalizar abordagem. Não existe tamanho único.