casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Radioterapia

Radioterapia para Câncer: Como os Raios X Destruem Células Cancerígenas e Técnicas Modernas de Entrega

Radioterapia: Mecanismos, Métodos de Entrega e Aplicações Clínicas

Radioterapia (radioterapia) usa radiação ionizante de alta energia—principalmente raios X (fótons), mas também elétrons, prótons e outras partículas—para tratar câncer danificando o DNA celular, impedindo a replicação e induzindo a morte celular.

Como a Radiação Mata Células Cancerígenas

• Dano Direto ao DNA: Fótons/elétrons de radiação quebram diretamente as fitas de DNA
• Dano Indireto (Predominante): Radiação ioniza água → radicais livres (radicais hidroxila) → dano ao DNA
• Lesões Críticas: Quebras de fita dupla são as mais letais; quebras de fita simples são frequentemente reparáveis
• Vias de Morte Celular: Catástrofe mitótica (divisão falhada), apoptose, senescência, autofagia
• Rácio Terapêutico: Células cancerígenas têm reparo de DNA prejudicado vs. células normais → morte diferencial

Métodos de Entrega de Radiação

Radioterapia de Feixe Externo (EBRT)

• Acelerador Linear (LINAC): Gera raios X de alta energia (4–25 MV) ou elétrons
• RT Conformal 3D (3D-CRT): Feixes moldados à geometria do tumor
• RT Modulada por Intensidade (IMRT): Feixe modulado para pintura de dose precisa
• Terapia por Arco Modulado Volumétrico (VMAT): Entrega em arco contínuo, tratamento mais rápido
• RT Corporal Estereotáxica (SBRT/SABR): Alta dose, poucas frações (1–5), precisão extrema
• Cirurgia Rádica Estereotáxica (SRS): Fração única de alta dose para cérebro/lesões
• RT Guiada por Imagem (IGRT): Imagem a bordo (kV, CBCT) para verificação de posicionamento diário
• Terapia de Prótons: Deposição de dose no pico de Bragg, poupa tecidos distais

Radiação Interna (Braquiterapia)

• Baixa Taxa de Dose (LDR): Sementes permanentes (próstata) ou aplicadores temporários (dias)
• Alta Taxa de Dose (HDR): Carregador remoto, minutos por fração, ambulatorial
• Taxa de Dose Pulsada (PDR): Pulsos horários imitando radiobiologia LDR
• Aplicações: Próstata, colo do útero, mama, pele, sarcoma, cabeça e pescoço

Radioterapia Sistêmica

• Terapia de Radionuclídeo: Radiofármacos que visam receptores específicos
• Exemplos: I-131 (tiroide), Lu-177 DOTATATE (NETs), Ra-223 (mets ósseos), I-131 MIBG (neuroblastoma)

Indicações Clínicas

• Curativa/Definitiva: Laringe inicial, próstata, colo do útero, linfoma, tumores cerebrais
• Adjuvante (Pós-Cirurgia): Mama, reto, sarcoma, H&N, GYN
• Neoadjuvante (Pré-Cirurgia): Reto, esôfago, pâncreas, sarcoma
• Paliativa: Mets ósseos, mets cerebrais, compressão medular, hemoptise, dor

Processo de Planejamento do Tratamento

1. Simulação/planejamento CT (imobilização, contraste, 4D-CT para movimento)
2. Delineamento do alvo (GTV, CTV, ITV, PTV) e contorno de OAR
3. Prescrição de dose e esquema de fracionamento
4. Otimização de planejamento inverso/direto
5. Verificação de QA (medições de fantasma, cálculo independente)
6. Entrega com IGRT diário

Efeitos Colaterais e Manejo

• Agudos (Durante/Semanas Após): Fadiga, dermatite, mucosite, esofagite, enterite, cistite
• Tardios (Meses/Anos): Fibrose, estenose, malignidade secundária, disfunção orgânica
• Manejo: Cuidados de suporte, restrições de dose, técnicas avançadas (IMRT, prótons)

A oncologia radioterápica moderna combina física, biologia e imagem para maximizar o controle tumoral enquanto minimiza a toxicidade do tecido normal. O tratamento é altamente individualizado com base no tipo de câncer, estágio, localização, fatores do paciente e consenso multidisciplinar.