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Tipos de Radioterapia: Modalidades, Indicações e Avanços Tecnológicos

O Princípio da Radioterapia

A radioterapia utiliza radiação ionizante (fótons, elétrons, prótons, partículas pesadas) para danificar o DNA de células tumorais, impedindo sua proliferação e induzindo morte celular. Cerca de 50-60% dos pacientes com câncer recebem radioterapia em algum momento — com intenção curativa, adjuvante, neoadjuvante ou paliativa.

Classificação Principal

Radioterapia Externa (Teleterapia)

Fonte de radiação fora do corpo. Não invasiva, regime ambulatorial na maioria dos casos.

Modalidades Modernas de Feixe Externo

Técnica	Características	Principais Indicações
3D-CRT (Conformacional 3D)	Feixes moldados por colimador multilâminas (MLC) baseados em TC de planejamento. Padrão básico atual.	Maioria dos tumores sólidos (mama, próstata, pulmão, cabeça/pescoço, SNC)
IMRT (Intensidade Modulada)	Múltiplos microfeixes com intensidade variável. Distribuição de dose altamente conformada, poupa OARs (órgãos de risco).	H&N, próstata, SNC, reto, tumores próximos a estruturas críticas
VMAT/RapidArc	IMRT rotacional contínuo. Mais rápido, menor dose integral, melhor poupança de OARs.	Similar ao IMRT, preferida para casos complexos
SBRT/SABR (Corporal Estereotáctica)	1-5 frações de alta dose (>5 Gy/fração), precisão submilimétrica (IGRT obrigatório). Equivalente cirúrgico não invasivo.	Metástases oligo (pulmão, fígado, osso, SNC), tumores primários iniciais inoperáveis (pulmão, fígado, próstata, pâncreas)
SRS/SRT (Radioestereotaxia Craniana)	Alta precisão para alvos intracranianos. Frame invasivo (SRS) ou máscara termoplástica + IGRT (SRT fracionada).	Metástases cerebrais, meningiomas, schwannomas, AVMs, glioma recidivado
Terapia de Prótons	Pico de Bragg — dose máxima no alvo, dose de saída ~zero. Poupa tecidos além do alvo.	Tumores pediátricos, cordoma/condrossarcoma base crânio, tumores oculares, reirradiação, H&N complexos
Terapia de Partículas Pesadas (Carbono)	LET alto — maior efetividade biológica (RBE 2-3), menos dependente de oxigenação.	Tumores hipóxicos/radiorresistentes (sarcoma, adenocarcinoma salivar, melanoma mucosal)

Radioterapia Interna (Braquiterapia)

Fonte radioativa colocada dentro ou adjacente ao tumor. Permite gradientes de dose extremamente íngremes — alta dose no alvo, queda rápida fora dele.

Tipo	Descrição	Indicações Principais
Intracavitária	Aplicador em cavidade natural (útero, vagina, esôfago, brônquio)	Câncer de colo uterino, endométrio, vagina, esôfago
Intersticial	Agulhas/cateteres inseridos no tecido tumoral	Próstata (seeds permanentes LDR ou HDR temporário), mama (boost/APBI), partes moles, língua, pênis
Intraluminal	Cateter dentro de lúmen (brônquio, esôfago, biliar)	Paliativo: estenose traqueal, esofágica, biliar
Superficial / Moldes	Fonte próxima à pele (molde de cera, flap)	Câncer de pele não-melanoma, mycosis fungoides

Taxa de dose: LDR (baixa taxa, 0,4-2 Gy/h, seeds permanentes I-125, Pd-103), HDR (alta taxa, >12 Gy/h, Ir-192, regime ambulatorial fracionado), PDR (taxa pulsada, simula LDR com fonte HDR).

Radioterapia Sistêmica (Radiofármacos)

• Iodo-131: tireoide diferenciado (ablação remanescente, metástases)
• Lutécio-177 PSMA / DOTATATE: próstata resistente à castração / tumores neuroendócrinos (teranóstica)
• Rádio-223: metástases ósseas de próstata (emissor alfa, alvo ósseo)
• Estrôncio-89 / Samário-153: analgesia óssea paliativa
• Iodo-131 MIBG: neuroblastoma, feocromocitoma
• Anticorpos radioimunes (ex: Ibritumomab tiuxetano - Y-90): linfomas

Técnicas Intraoperatórias e Especiais

• IORT (Radioterapia Intraoperatória): dose única de elétrons ou raios X de baixa energia (Mobetron, Intrabeam) no leito tumoral durante cirurgia. Boost imediato, poupa tecidos normais. Mama (ELIOT, TARGIT), reto, pâncreas, sarcoma, ginecológicos.
• Radioterapia Adaptativa (ART): Replanejamento durante o tratamento baseado em TC/cCBCT diários para acomodar mudanças anatômicas (perda de peso, redução tumoral, enchimento vesical/retal).
• Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT): CBCT, kV/kV, MV/kV, rastreamento de fiduciais, superfície (AlignRT, Catalyst) — garante precisão geométrica diária.

Escolha da Modalidade

Depende de: histologia, estadiamento, localização, proximidade de OARs, intenção (curativa/paliativa), recursos tecnológicos disponíveis, desempenho do paciente (ECOG), comorbidades, preferências. A decisão é multidisciplinar (tumor board).