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Braquiterapia: Guia Completo sobre Radioterapia Interna

A braquiterapia é uma modalidade de radioterapia que coloca fontes radioativas seladas ("sementes", fios, agulhas, balões) diretamente no tumor ou na cavidade tumoral (pós-ressecção). Utilizada há mais de um século (Sociedade Americana de Braquiterapia), trata cancros da próstata, reto, útero, vagina, colo do útero, vesícula biliar, pulmão, esófago, mama, pele, olho, cabeça e pescoço. A experiência varia muito entre doentes.

Princípio da Radioterapia e Vantagem da Braquiterapia

Cerca de 50% dos doentes com cancro recebem radioterapia (Instituto Nacional do Cancro). A radiação danifica o ADN das células, matando-as ou impedindo a divisão. O desafio é poupar tecido saudável. Na braquiterapia, a dose de radiação cai drasticamente com a distância (lei do inverso do quadrado + atenuação tecidual), permitindo doses altíssimas no alvo com poupança acentuada dos órgãos vizinhos.

Características Técnicas

• Fontes ("sementes"): Tamanho ~grão de arroz. Emissores: I-125, Pd-103, Cs-131 (LDR); Ir-192, Co-60 (HDR).
• Implantes: 50–100 sementes típicas (LDR próstata); aplicadores (cateteres, agulhas, balões, templates) para HDR.
• Sinónimos: Radioterapia de implante, radioterapia interna, curietherapy.

Técnicas de Administração

Intersticial

Fontes inseridas dentro do tecido (próstata, mama, colo do útero, cabeça/pescoço, língua, partes moles). Agulhas/templates guiados por ecografia/TAC/RM.

Intracavitária / Intraluminal

Fontes colocadas dentro de cavidades naturais ou cirúrgicas (útero/vagina: tandem + ovoides/anel; esófago/brônquios/retro: cateteres intraluminais).

Modalidades de Taxa de Dose

Modalidade	Taxa de Dose	Duração	Internamento	Anestesia	Exemplos
LDR (Baixa Taxa)	0,4–2 Gy/h	Dias (contínuo)	Sim (quarto protegido)	Geral/Regional	Próstata (permanente), ginecológico, olho
HDR (Alta Taxa)	>12 Gy/h	Minutos/sessão (1–2x/dia, vários dias)	Ambulatório ou curto	Local/Sedação	Ginecológico, mama, pele, sarcoma, boost próstata
PDR (Taxa Pulsada)	Pulsos horários ~LDR	Dias (como LDR)	Sim	Geral/Regional	Cabeça/pescoço, ginecológico

Efeitos Secundários

Agudos (durante/até semanas após): Edema, dor, hematoma no local; sintomas urinários/rectais (próstata); disfagia/mucosite (cabeça/pescoço); corrimento/irritação vaginal; náuseas.

Tardios (meses/anos após): Estenose (uretral, vaginal, esofágica, retal), fístulas, disfunção erétil, incontinência (raro LDR próstata), linfedema, infertilidade, cancro secundário (muito raro).

Nota: A braquiterapia tem perfil de toxicidade geralmente mais favorável que radioterapia externa isolada ou cirurgia radical para os mesmos sítios.