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Rastreamento de Câncer de Próstata: Quando Iniciar, Quais Testes e Decisão Compartilhada

Não há consenso universal sobre a idade para iniciar o rastreamento de câncer de próstata. As principais diretrizes diferem:

Organização	Recomendação
USPSTF (2018)	Idade 55–69: Decisão individual (Grau C). Idade ≥70: Contra rastreamento (Grau D).
AUA (2023)	Idade 55–69: Decisão compartilhada. Idade 40–54: Apenas se alto risco. Idade ≥70: Rastreamento seletivo.
ACS (2020)	Idade 50 (risco médio), 45 (alto risco: homens negros, histórico familiar), 40 (risco muito alto). Discuta prós e contras.
NCCN	PSA de referência aos 45–50; depois intervalos estratificados por risco.

Grupos de Alto Risco

• Homens negros: Incidência 1,7×, mortalidade 2,1× vs. homens brancos; início mais precoce, doença mais agressiva.
• Histórico familiar: Pai ou irmão com câncer de próstata → risco 2–3×; múltiplos parentes afetados → risco maior.
• Mutações genéticas: BRCA2, HOXB13, síndrome de Lynch.

Testes de Rastreamento

1. PSA (Antígeno Prostático Específico) no sangue: Ferramenta primária de rastreamento. PSA elevado não igual a câncer (HPB, prostatite, ejaculação recente, andar de bicicleta podem elevá-lo).
2. TRE (Toque Retal): Palpa a próstata posterior em busca de nódulos ou endurecimento. Baixa sensibilidade sozinho; agrega valor quando combinado com PSA.
3. MRI / Biomarcadores (4Kscore, PHI, SelectMDx): Refinam a decisão de biópsia.

Decisão Compartilhada (DC) é Essencial

Discuta:

• Benefícios: Detecção precoce permite tratamento curativo; redução modesta de mortalidade (~1 morte prevenida por 1.000 rastreados em 10–15 anos).
• Danos: Falsos positivos levam a biópsias desnecessárias (dor, infecção, sangramento); superdiagnóstico de cânceres indolentes tratados desnecessariamente → incontinência, disfunção erétil.
• Valores do paciente: Quanto ele valoriza a redução de mortalidade versus evitar danos?

Abordagem Prática

1. PSA de referência aos 45–50 (mais cedo se alto risco).
2. Se PSA <1 ng/mL → repita a cada 2–4 anos.
3. Se PSA 1–3 ng/mL → repita a cada 1–2 anos.
4. Se PSA >3 ng/mL ou aumentando rapidamente → considere MRI, biomarcadores ou biópsia.
5. Interrompa o rastreamento quando a expectativa de vida for <10–15 anos.