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Terapia a Laser para Câncer de Próstata: Técnicas, Indicações e Limitações

A ablação a laser oferece uma opção minimamente invasiva para cânceres de próstata localizados selecionados, embora ainda seja não-padrão em comparação com prostatectomia radical ou radioterapia.

Técnicas Primárias

1. Enucleação de Próstata a Laser de Holmium (HoLEP)

• Enucleia tecido adenomatoso (incluindo focos cancerosos) junto à cápsula cirúrgica.
• Minimamente invasivo, excelente hemostasia, curta cateterização/internação.
• Também tratamento primário para HPB; uso oncológico é off-label, mas relatado para doença confinada ao órgão.

2. Vaporização Fotoseletiva da Próstata (PVP / GreenLight)

• Laser KTP de 532 nm vaporiza tecido; coagula simultaneamente.
• Ideal para pacientes anticoagulados.
• Primariamente HPB; ablação focal de câncer relatada em casos selecionados.

3. Coagulação Laser Intersticial (ILC)

• Fibras difusoras colocadas transperinealmente sob orientação TRUS/RM; laser coagula volume alvo.
• Investigacional para terapia focal; dados oncológicos de longo prazo limitados.

Seleção de Paciente

• Confinado ao órgão (T1–T2), baixo-intermediário risco (GG1–2, PSA <10–15).
• Volume prostático adequado para a abordagem.
• Expectativa de vida >10 anos.
• Consentimento informado enfatizando natureza investigacional para câncer.

Limitações

• Não há ensaios randomizados vs. prostatectomia radical/radioterapia para desfechos oncológicos.
• Avaliação de margem positiva difícil (não há espécime para patologia de montagem total).
• Não para doença de alto risco, localmente avançada ou metastática.
• Requer equipamento especializado e expertise cirúrgica.

A revisão do tumor board multidisciplinar é obrigatória antes de oferecer terapia a laser para câncer de próstata.